非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价.docVIP

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价 　　作者：王洪斌，刘志勇，杨丹宁，李旭东，朱亚彬，王玉华，李鸿雁，堵俊杰，周建民(东南大学附属中大医院心胸外科，江苏南京 210009) 　　QTc dispertion test in elderly patients with acute ischemic stroke 　　REN Bin，ZHANG Xin-lin 　　(Jiangsu Geriatric Hospital，Nanjing210024，China) 　　Abstract:Objective To study the change of QTc dispersion(QTcd)in elderly patients with acute ischemic stroke.Methods QTcd was measured on simultaneous12-lead ECGs in72elderly patients with acute ischemic stroke and72normal controls.The results were compared between the groups.Result QTcd was higher in elderly patients with stroke than in nor-mal controls(P0.01).Conclusion QTcd serves as an indicator for monitoring electrocardiogram in elderly patients with acute ischemic stroke. 　　Key words:stroke;QTc dispersion;elderly;electrocardiogram 　　[摘要]目的: 比较非体外循环(off-pump)冠状动脉旁路移植术(CABG)和常规体外循环(on-pump)CABG的早期结果，评价它们在临床中的应用。 方法: 收集近年来在本院治疗的102例冠心病患者的资料，根据手术方法分两组，其中A组(39例)在体外循环下完成CABG，B组(63例)行非体外循环CABG，比较两组术前合并症、手术风险、术后并发症及死亡率。 结果: 两组术前年龄、血管病变支数、手术风险评分等相比较无显著性差异;A组术前左心室射血分数值明显低于B组(P0.01);B组中有4例术中转为体外循环手术;术后A组死亡率偏高(18%)，但与B组(4.8%)相比无显著性差异;术后并发症两组无显著性差异。 结论: 非体外循环CABG适合大多数冠心病患者，与体外循环下手术相比，并不增加手术风险。 　　[关键词] 非体外循环;体外循环;冠状动脉旁路移植术;冠状动脉硬化性心脏病 　　不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)是近年来兴起的新技术，此技术对患者损伤小，患者术后恢复快，特别适用于高危患者[1～3] ，正被越来越多的外科医生接受。作者将几年来本院开展的非体外循环(off-pump)CABG(OPCAB)与常规体外循环(on-pump)CABG进行比较，并评价其临床疗效。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　1997年5月～2004年5月，102例经选择性冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者转入本科行CABG。男82例(80.4%)，女20例(19.6%);年龄45～84岁，平均(66.1±8.3)岁;不稳定性心绞痛34例(33.3%)，合并陈旧性心肌梗死26例(25.5%)，高血压59例(57.8%)，糖尿病6例(15.7%)。患者分为两组:体外循环组(A组)39例，非体外循环组(B组)63例。 　　1.2 手术方法 　　A组行标准体外循环CABG，采用中低温(28～32℃)，国产膜肺(希健.Ⅰ型)氧和，用冷血停搏液(1∶4)进行心肌保护。B组在非体外循环下完成CABG，术中控制容量，用心脏固定器固定心脏(CTS、OctopusⅡ或Genzyme)。两组均采用左侧内乳动脉(LIMA)、桡动脉和大隐静脉作为血管移植物，优先吻合前降支动脉(LAD)，部分患者采用序贯吻合。有4例患者由非体外循环转入体外循环。两组共完成296支血管桥，其中LAD吻合93例，右冠脉86例，序贯桥16例。 　　1.3 统计学处理 　　数据以ˉx±s及百分率表示，采用Χ2 检验、u检验及t检验，P0.05表示有显著性差异，P0.01表示有极显著性差异。 　　2 结 果 　　两组患者术前各参数的比较见表1。其中A组有17例(17.39，43.6%)左心室射血分数(LVEF)50%，