饮食营养与帕金森病 预防和治疗.docVIP

饮食营养与帕金森病：预防和治疗 中华神经科杂志?2013-12-09?发表评论?分享帕金森病是一种慢性进展性神经变性疾病，其确切病因尚未完全阐明，主要可能受遗传因素和环境因素的共同影响，其中，饮食也可能发挥着重要作用。不仅如此，由于帕金森病特有的病理特点、临床表现及治疗方案，自起病起整个疾病发展过程中，合理膳食和均衡营养在衡量和评价患者整体治疗效果及生活质量方面均至关重要。因此，应早期进行帕金森病患者恰当的饮食营养管理：饮食状态评估应该作为帕金森病患者常规病情检查的一部分，饮食教育应该成为改善患者整体情况的治疗措施之一，营养干预应该成为帕金森病治疗策略的一部分。本文分别从预防和治疗两方面阐述饮食营养与帕金森病的相关性。 一、预防 尽管大多数研究并没有发现饮食营养或其成分与帕金森病之间的确切关联，但大量相关研究均表明饮食不合理可能为帕金森病的风险因素，且证据较为充分。 1．咖啡因和尼古丁：咖啡因和尼古丁是被研究较多的危险因素。在2项权威荟萃分析中，统计分析了关于吸烟与帕金森病关联的44个病例对照研究和4个队列研究。在关于咖啡与帕金森病关联的8个病例对照研究和队列研究，得出长期喝咖啡或吸烟的人患帕金森病的风险较低。该研究表明，吸烟可能会通过尼古丁刺激多巴胺释放及上调烟碱受体，抑制自由基损伤黑质细胞，抑制单胺氧化酶B或竞争性抑制神经毒素防止神经元损伤；咖啡因可以直接下调腺苷A2受体，对抗腺苷对大脑多巴胺能转运的抑制，并且可以抑制1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)的神经毒性。然而，有研究显示长期喝咖啡仅会明显降低男性患帕金森病的风险，但在女性中其患病风险与摄入量呈现U形曲线关系，当每天摄入1～3杯咖啡时患病风险最小。另外，1个大型前瞻性研究发现，未使用雌激素治疗的绝经期女性，咖啡因摄人可降低其患病风险，但对于已服用雌激素治疗者，风险却增加，这可能与雌激素改变了咖啡因的效应有关。 2．酒精：饮酒与帕金森病患病风险间的相关性尚未明确。一项包含395例帕金森病患者的病例对照研究(穿插在一项大型前瞻性队列研究中)显示，嗜酒者患帕金森病的风险明显降低(每天至少2次饮酒者其OR=0.77，95％CI 0.58—1.03)。然而，最近一项包含605例帕金森病患者的大型前瞻性研究并不支持酒精类饮品(啤酒、葡萄酒、烈性酒)与帕金森病患病相关：相对于不饮酒者，每天摄人30g或更多(最高量)酒精类饮品的男性，其RR值为1.29(95％CI 0.9～1.86)，每天摄人15g或更多量(最高量)的女性，其RR值为0.77(95％CI0.41～1.45)。 3．茶：茶中富含茶多酚、咖啡因、黄酮类等物质，这些物质存在一定的抗氧化、神经保护及抗炎作用。一项包含1418例病例与4250名对照的荟萃分析指出，长期喝茶可降低患帕金森病的风险，但没有发现明显的剂量关系。另外，新加坡的一项包含63 257名华人的前瞻性队列研究显示，饮用黑茶可降低患帕金森病的风险，而绿茶却没有得出相关性。推测除了与两者含有的茶多酚的性质有明显差异有关外，还可能与不同的制造过程、原料、产区引起茶叶中的生物活性化合物的含量改变有关，但确切的机制尚需进一步研究。 4．脂肪和胆固醇：不饱和脂肪酸是脂质过氧化的底物，可产生自由基并引起氧化应激反应。氧化应激是帕金森病发病机制中的一个重要环节。关于两者的联系，在早期一项调查性研究中表明动物脂肪可增加患帕金森病的风险。日本最近一项包含249例帕金森病患者的病例对照研究提出，花生四烯酸的摄人会明显增加患帕金森病风险，但并没有发现摄人总脂肪、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、ω-3多不饱和脂肪酸、α-亚麻酸酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、ω-6多不饱和脂肪酸或亚油酸等在患病风险方面的差异。另外，关于胆固醇摄人与帕金森病的关联尚无定论。 5．乳制品：美国一项大样本的队列研究显示高摄入量乳制品可显著增加女性患帕金森病的风险，推测可能的机制是乳制品降低了循环中尿酸的浓度，尿酸作为一种天然抗氧化剂，可减轻氧化应激损伤以保护神经，但也不排除乳制品被具有神经毒素的杀虫剂污染的可能。然而日本一项病例对照研究显示总乳制品量、牛奶、酸奶、奶酪、冰激凌、钙或维生素D的摄人与患帕金森病的风险没有明显相关性，且无性别差异。两个不同的研究结果可能与乳制品产地、质量及研究方法有关。 6．维生素类：最近一项荟萃分析显示，适量摄人维生素E对帕金森病有保护作用，可减少患帕金森病的风险，未发现维生素C与帕金森病患病率的关系。基于目前证据，抗氧化物维生素A和维生素C的神经保护作用尚不明确，所以一些学者并不主张常规口服补充。 7．姜黄：作为一种香料，用于印度传统美食和中药，具有抗氧化、抗炎及神经保护作用，最近一项动物研究显示，缓慢将姜黄通过食物供给MPTP干预的小鼠，可保护MPTP引