髋关节的置换护理.docVIP

髋关节置换的护理 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青?随着医学的不断发展，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工 置换，但目前用较广、效果较好的是人工髋关节置换。 ? 置换原因：（1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头，颈破坏、疼痛影响功能者）； （2）股骨头缺血性坏死； （3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折； （4）退行性关节炎； （5）类风湿关节炎； （6）髋关节僵直； （7）慢性髋关节脱位； 一.术前护理?： 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。治好体内其他感染病灶，有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。患者年龄大、体质差，手术创伤大，应给予富含维生素、高蛋白、高钙、易消化饮食，必要时输血以增强身体抵抗力，合并糖尿病者予糖尿食。?： 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 预防术后感染?：（1）术前2～3天使用抗感染药物； （2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。???????? （3）术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。 三．手术后24小时内的护理：（一）体位 向患者说明体位对预防脱位的重要性，使患者主动配合。术后，将患肢置于外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间夹软枕健翻身。一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，并及时报告医生处理。 （二）病情观察常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化注意患者意识状态和患肢血液循环情况，每15～30min观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可改为1～2h/次。观察伤口渗血情况、敷料有渗血或渗液时应及时更换。保持引流管通畅和负压状态。定时挤捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250ml/d，色淡红，若引流量≥300ml/d或色鲜红，应及时告知医师。引流持续2～3天，引流量≤50ml/d可拔管（三）疼痛护理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸、看电视等并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛，也可由麻醉师留取连硬麻醉管外接镇痛泵，72h拔除引流护理：观察术区切口敷料包扎情况，有无渗出，引流管应保持通畅，无扭曲、无打折、无脱位。观察负压装置内引流液的颜色、量、引流速度，做好记录，发现异常及时通知医生，并配合处理。一般引流24~48 h,引流量明显减少后(24 h50 ml)即可拔管。观察止疼泵情况，不可随意调节滴速，在使用止疼泵的过程中患者出现恶心、呕吐等症状，应配合医生作好处理。留置尿管要保持通畅，记录尿液颜色及量，术后1~2 d在患者有尿意的情况下即可拔除尿管饮食指导：患者在麻醉完全清醒后即可进流食，以后逐渐过渡到半流食和普食。术后恢复期应摄入高能量(糖尿病患者除外)、高维生素、含钙和胶原蛋白较高的食物，以促进伤口愈合。鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物，预防便秘压疮：由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起压疮，保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每2小时按摩身体受压部位，采用气垫床等缓解皮肤压力。增加机体营养，增强机体抵抗力便后清洗会阴，正确使用便器，避免划伤皮肤并保证不能屈髋坠积性肺炎：室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，每天练习有效呼吸数百次。多饮水以稀释痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用雾化吸入，可起到抗炎、解除支气管痉挛、湿化气道的作用。翻身时可用空手心叩击脊柱两侧，自上而下，由内而外，手腕用力，力度适宜。深静脉血栓：患者术后卧床限制下肢活动，一旦发生深静脉血栓则会引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严重时引起肺栓塞可威胁患者生命。抬高患肢 20~30 cm,并做患侧肌肉收缩训练，每天观察患肢末梢血运及足背动脉波动情况。测量大腿中下1/3及小腿下1/3处的周径1次/h，并与健侧比较根据医嘱预防性应用抗凝药物治疗，如尿激酶、低分子右旋糖酐、肝素钠等。关节脱位：卧床期间保持患侧髋关节外展中立位30°，此卧位可有效防止髋关节脱位。健侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两腿平衡。术后搬