高危新生儿管理.docVIP

高危新生儿管理? 高危新生儿：有危急症状的新生儿有各种潜在高危因素的新生儿。 母亲疾病史：母有糖尿病、感染等； 母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，妊娠高血压等； 分娩史：难产、手术产、急产等； 新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。 高危新生儿分级管理 一级医院:为无合并症的产妇和新生儿提供服务, 主要任务是及早发现高危妊娠和高危新生儿,并由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理，高危儿应转至二、三级医院治疗观察；二级医院：有经过专业培训的妇产科及新生儿科医师，具有一定的抢救技术力量及设备，能为高危新生儿提供特殊护理与治疗，能接受本院出生及邻近地区转诊的高危新生儿抢救与进一步治疗，但NICU不完善，设备有限，重症新生儿可转诊至三级医院；三级医院：具有设备先进，技术能力强的NICU，能抢救处理各种危重新生儿，能接受一级、二级医院转送来的危重新生儿。 产前监护 一级医疗机构：及时发现高危妊娠并转诊至上级医疗机构； 二级医疗机构：负责对一般高危妊娠及部分严重高危妊娠的围生期处理，必要时请经过专业训练的新生儿科医生一起会诊，共同进行产前准备； 三级医疗机构：负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理，由新生儿科医生共同参与高危妊娠病例讨论，商讨最大限度降低对胎儿不良影响的方法及结束分娩的最佳时机。 产时监测 一级医疗机构：受过新生儿窒息复苏培训的医务人员，在接生过程中及时发现高危分娩和高危新生儿，为新生儿提供必要的即时处理，同时通知有转运条件的上级医院，或请上级医院会诊协助新生儿的抢救和转运。 ?二级医疗机构：由经过专业培训的妇产科医务人员及新生儿科医师，共同参与本院或一级医疗机构的高危妊娠分娩，并对重症新生儿进行抢救。对危重新生儿，应酌情及时上送三级医疗机构。三级医疗机构：由新生儿专科医师提前进入产房或手术室，做好抢救新生儿的准备工作，并对窒息等危重情况进行处理，必要时送NICU进一步救治。生后管理温度管理 产房温度应保持24-26℃ 早产儿适中温度根据体重不同在32-35℃左右暖箱相对湿度50%-60%，对早产儿和超低出生体重儿湿度可达70%-90%不同出生体重新生儿适中温度呼吸管理 胎粪吸入综合症防治呼吸暂停防治早产儿RDS防治支气管肺发育不良防治 ?一般管理 保持呼吸道通畅呼吸频率的检测紫绀的观察娩出后开始呼吸前，清理呼吸道。 适宜体位：一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。 避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。呼吸监测呼吸频率周期性呼吸呼吸暂停呼吸困难：中枢性呼吸困难周围性呼吸困难 紫绀的观察 紫绀出现的时间、分布、程度 周围性紫绀中央性紫绀心源性紫绀肺源性紫绀氧疗：低氧血症时予以吸氧，维持PaO250-70 mmHg或SPO2足月儿90-95%，早产儿85-93%为宜，切忌给早产儿常规吸氧。 监测吸入氧浓度。呼吸支持机械通气无创通气?CPAP有创通气?? 常频、高频、NO吸入 胎粪吸入综合症防治出生婴儿无活力时经气管插管吸引胎粪 对症治疗氧疗纠正酸中毒维持正常循机械通气限制液体入量抗生素肺表面活性物质其他：保暖、保证热卡的供给、纠正电解质紊乱 呼吸暂停的防治加强监护刺激呼吸药物治疗：氨茶碱，咖啡因，纳洛酮持续气道正压呼吸（CPAP）机械通气原发病的治疗 早产儿RDS的预防和治疗 肺表面活性物质（PS）：诊断或疑诊RDS者早期给药是治疗成败的关键； PS剂量：100mg/kg，重症病例剂量可适当增加，如FiO240%或平均气道压8cmH2O可考虑重复给药。 预防用药：胎龄28周和出生体重1000g的早产儿，剂量100mg／kg。支气管肺发育不良（BPD） 无特效治疗，采取综合治疗： 呼吸支持；限制液体量：100-120ml/kg.d；糖皮质激素：严重病例可适当采用，抗感染；营养支持。 营养管理合理喂养?? 肠内营养营养支持?? 肠外营养 合理喂养乳源的选择母乳：首选 早产儿配方乳。婴儿配方乳。以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳。免乳糖配方乳。特殊配方乳。n营养素推荐量 能量：105-130 kcal/kg.d。部分早产儿需150kcal/kg.d 蛋白质：足月儿2-3g/kg.d，早产儿3-4g/kg.d。蛋白质：热卡=1g：35-43kcal 脂肪：5-7g/kg.d，占总能量的40-50% 碳水化合物：10-14g/kg.d，占总能量的40-50%喂养时间 正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。无法由母乳时，可予配方乳，每2-3 小时1 次。早产儿体重1500g 者哺乳间隔时间为1～2 小时，1500g 则2～3 小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。 喂养方式母乳喂养：首选，注意禁忌症人工