PICC新农合大病管理信息系统接口规范V1.2.docVIP

PICC新农合大病管理系统 数据接口规范 东软集团股份有限公司 文件编号： TD201 文档编号 TD201 版本号 1.0 分册名称 PICC新农合大病管理系统数据接口规范 第 1 册/共 1 册 总页数 50 正文 47 附录 编制 于维涛 审批 唐微 生效日期 2013-2-28 东软集团股份有限公司 修改记录 版本号 变更控制报告编号 更改条款及内容 更改人 审批人 更改日期 0.9 PICC新农合大病数据传输接口设计 于维涛 唐微 2013-2-25 1.0 对于一些需要特别注意的地方添加批注信息 于维涛 唐微 2013-2-28 1.1 1.明细上传和结算交易拆分 2.完善费用明细上传信息，增加医疗机构编号字段 3.详细注明每个交易预留字段 赵正文 唐微 2013-3-4 1.2 在标准目录批量下载目录中新加一个字段，用来标识该目录的状态（新增，修改删除） 赵正文 2013-3-6 目 录 目录 目 录 3 引言 4 背景 5 标准名称 6 1 范围 6 2 规范性引用文件 6 词汇表 7 3数据格式 7 3.1字符型 String 7 3.2数值型 Numeric 7 3.3日期时间型 Date and Time 7 3.4标识符型 Identifier 7 3.5布尔型 Boolean 8 3.6货币型 Currency 8 3.7计量型 Measure 8 3.8枚举型 Enumeration 8 4 调用接口交易序列图 9 5 总体设计 9 5.1物理结构图 9 6交易 10 6.1交易说明 10 6.2 交易定义 12 6.3消息定义 15 7代码说明 38 引言 本标准以《中华人民共和国标准化法》和《金融行业标准管理办法》、《中华人民共和国保险法》、《电子病历数据集标准》为主要依据，参考了国内外相关标准实施的成功经验，并按国内保险业务活动的市场状况和业务基本特点、技术现状和未来发展需要编制而成。 制定该标准的目的是为了适应保险业务发展的需要，实现保险行业与医疗卫生行业之间的信息交换和共享，提升我国保险行业的现代化和信息化水平。制定过程中遵循实用性、权威性、协调性、严谨性、先进性的原则。起草工作组对于能采用保险行业既有标准的地方尽量采用既有标准。对于医保数据交换特有的内容，工作组对有关事项展开深入分析，结合长年的工作实践，并借鉴国际成熟经验。在充分调研的基础上，以现有保险行业和医疗行业标准体系的特点为基础，尽可能准确地将常用活动及其数据内容予以规范和标准化。 本标准在规范医保数据交换标准相关工作的同时，力求保证其可扩充性和可维护性，为今后本标准的扩充和完善打下基础。 背景 李克强副总理在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议上的讲话中强调，“要探索建立重特大疾病保障机制，可采取从基本医保基金中拿出一部分钱购买商业健康保险或建立补充保险等方式，进一步提高大病报销比例”。 卫生部陈竺部长在山东视察工作时提出，“山东工作基础比较好，可以在探索重大疾病医疗保险方面先行一步，为全国创造经验”。 为做好山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险（以下简称新农合大病保险）工作，按照“十二五”期间国家深化医药卫生体制改革的总体要求，根据国家发展改革委、卫生部等部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》和《山东省人民政府办公厅关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见（试行）》的精神，制定本方案。 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持政府主导、专业运作，试行起步、逐步过渡，责任共担、持续发展，收支平衡、保本微利，机制创新、管办分离的基本原则，实行省级统筹、专账管理、独立核算、规范运作的管理模式，从患者负担较重、疗效确切、费用易于控制的病种起步，逐步向大病大额医疗保险过渡，切实减轻农民个人医药费用负担。建立向商业保险机构购买大病保险的工作模式，在新农合医疗保障的基础上，探索建立稳定的重大疾病保障机制，逐步提高参合居民重大疾病保障水平，防止因病致贫、因病返贫。 标准名称 范围 本标准规定数据交换业务领域的交易类型。 本标准规范了医保数据交换的交易及交易模式词汇表 词汇名称 词汇含义 备注 交易 端向接口发出的一种请求消息，接口需要作出应答 接口 中心向公开的服务，是架在中心和机构之间的一个接口系统完成两者之间的信息传递，使具备患者业务处理功能 模式 患者在享受待遇时，接口由中心直接提供服务，又称时系统。 系统