PICC在肿瘤患者化疗中应用及其_护理.docVIP

【摘要】外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。临床上广泛应用于中期至长期需要静脉输液的患者，因此，PICC在肿瘤病化疗中发挥了重要的作用，避免了反复对病人的穿刺，又避免了化疗药物对外周血管的破坏及对局部组织的损伤。现对PICC穿刺过程、操作机制、置管后的护理及并发症等作详细介绍。PICC是一种安全、有效的静脉化疗途径，病人痛苦小，并发症少，可以长期使用，有利于病人多次化疗的进行，值得临床推广应用。 【关键词】PICC 置管 护理 肿瘤化疗2009年6月—2011年5 月采用经外周插管的中心静脉导管( PICC) 对肿瘤病病人进行化疗，有效地保护了外周血管，减少了药液渗漏等局部不良反应，保证化疗的顺利实施，取得了较好的临床护理效果。 1.2常见的肿瘤及化疗药物 在我科常见的肿瘤就有鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、肝癌、肺癌、淋巴瘤等等，而我从中选择了留置PICC管的作为我的研究对象，2009年6月—2011年1 月这段时间内有96位患者接受了PICC置管术，在96例恶性肿瘤中，直肠、结肠癌例，胃癌例，乳腺癌例。化疗药物有紫杉醇、铂类、氟尿嘧啶、奥利沙铂、长春瑞滨、阿霉素等。 第二章 研究对象及方法 2.1 一般资料 2009年6月—2011年5 月在本科接受PICC置管患者共96例，其中男性46例，女性50例，年龄22～76岁，均为化疗患者。置入管的长度为40～43cm，时间最长达1年01月。 2.2 置管前准备 因留置PICC管的成本比较高，由于某种原因而不能成功置管的会以损耗处理收取费用，因此，应用此导管应先征得患者及家属同意,向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理,并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病室安静整洁。病人准备：术前查血常规、凝血四项，沐浴更换袖口宽松的棉质衬衣，病人平卧,穿刺手臂外展90°，P ICC导管置入血管的长度。 2.3 材料与操作方法 2.3.1 材料 德国贝朗公司的PICC管1根、无菌贴膜10×11cm 1张、20ml注射器2副、10ml注射器1副、生理盐水100ml1瓶、无菌手套2副、消毒洞巾、无菌治疗巾2块、无菌纱布2块、皮尺1副、绷带、安尔碘、止血带、肝素帽、脱敏胶布。 2.3.2 操作方法 一般首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。嘱患者取平卧位，选定穿刺点，建立无菌区域，左手固定皮肤，右手持针穿刺，进针角度为15～30°，见回血后将穿刺针与血管平行继续推行1～2cm。固定并保持针芯位置单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透，松开止血带，右手退出针芯，左手食指固定插管鞘，中指压迫刺点上方以减少血液流出，右手即将导管送入插管鞘内并缓慢均匀推进送到15cm时，嘱患者头偏向穿刺侧，并尽量向下颚靠近肩部、防止导管移位，送到需要的长度，退出并撕裂插管鞘，导管露出外约2～3cm，抽出导引钢丝。用20ml注射器抽回血，并用生理盐水脉冲式冲洗导管，连接肝素帽，正压封管，穿刺处可用绷带包扎，防止出血。最后用脱敏胶布呈S型状固定导管。 2.4 置管后的护理 2.4.1 心理护理 PICC管留置于体内给患者与家属带来心理上的担忧，因此应针对不同的心理，采用正确的心理指导，将健康教育贯穿治疗全过程。置管前认真做好解释工作，向患者介绍置管的优点如：使用PICC可减少频繁穿刺带来的痛苦和不适，减少化疗药对血管的刺激以及可能引起的化疗性静脉炎。还可让已置管的病人现身说法，解除其心理负担，积极配合PICC置管。 2.4.2 一般护理 置管后的第1天更换敷料1次，用透明3M贴膜固定，发现敷料潮湿、脱落、可能污染或患者出汗时及时更换敷料。换药时注意沿导管的方向由下向上撕开贴膜，以免将导管拔出，换药时仔细清洗、彻底消毒，并保持体外导管部分S型弯曲固定，整个过程严格执行无菌操作，以后每周更换1～2次，并观察局部有无红肿、血液渗出及皮下血肿。注射化疗药、抽血、输血制品及脂肪乳、氨基酸等后应用20ml生理盐水冲管，一般在我科是不会经PICC管处抽血及输血的。化疗间歇不输液时，每周一次用生理盐水冲洗管道并更换敷料和肝素帽。冲管时用不小于10ml注射器抽15ml生理盐水脉冲式正压封管。 2.4.3出院后护理 化疗的肿瘤患者需要反复出入院治疗，因而出院前应详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品或引体向上等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧或用宽的紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若