实体器官移植与骨质疏松.pdf

第６卷　第５ 期 器官移植 Ｖｏｌ６　Ｎｏ５ ２０１５ 年９ 月 Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｓｅｐ２０１５ ·述评 · 实体器官移植与骨质疏松 蓝恭斌　彭龙开　张红 　　 【摘要】　骨质疏松是实体器官移植术后常见的并发症之一，常发生于术后第６ ～１２个月，轻者 可无明显症状和体征，稍重者表现为腰背疼痛、乏力或全身骨痛，严重者发生骨折。发病机制主要是 骨吸收增加和骨形成减少。术前存在的骨代谢性疾病和术后大量应用免疫抑制剂是实体器官移植患者 发病的主要原因。各种实体器官如肾、肝、肺移植术后骨质疏松的发病原因、发病特点各不相同。骨 质疏松的防治除了应用一般防治措施外，还可应用钙、维生素Ｄ、活性维生素Ｄ、双膦酸盐类药物、 降钙素、甲状旁脉激素及激素替代治疗等。控制肾上腺皮质激素用量是预防骨质疏松的关键措施。 　　 【关键词】　器官移植；骨质疏松；骨折；免疫抑制剂 　　 【中图分类号】Ｒ６１７，Ｒ６８１　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５ （２０１５）０５０００１０５ 　　作者简介：彭龙开，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，国内知名肾移植专 家。现任中南大学湘雅二医院器官移植中心副主任，泌外器官移植科主任。兼任中国肾移植 科学登记系统管理委员会委员、中国医师协会器官移植分会肾移植专业委员会委员、中国透 析移植研究会委员、湖南省器官移植医疗质量控制中心主任、湖南省人体器官获取组织专家 组组长、湖南省器官移植专业委员会副主任委员、湖南省临床免疫学专业委员会委员、湖南 省计划生育技术专业委员会委员。兼任 《中南大学学报：医学版》、《中国医师杂志》、《中国 组织工程研究》、《器官移植当代视点》、《肾友》等杂志编委或审稿人，同时兼任湖南省自然 科学基金、湖南省医学科技奖等评委。主持开展人体器官捐献工作，完成公民逝世后器官捐 献１５０余例，儿童心脏死亡后器官捐献 （ＤＣＤ）供肾移植成绩突出，尤其对婴幼儿双肾供肾 移植有较深研究，处于国内领先地位，后腹腔镜亲属活体供肾切取手术也处于国内先进水平。除从事肾移植基础和临床 研究工作外，还擅长各种高难度的泌尿外科手术，尤其是肾上腺疾病、前列腺疾病、泌尿系肿瘤的诊治。主持省部级课 题６ 项，共发表论文５０余篇，其中科学引文索引 （Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｃｉｔａｔｉｏｎ Ｉｎｄｅｘ，ＳＣＩ）论文１０余篇，参编著作５ 部。培养博士 研究生７ 名，硕士研究生８名。 　　器官移植是目前公认的治疗各种终末期器官衰 出现骨质疏松症的风险是非移植人群的５１４ 倍， 竭最理想的方法。由于新型免疫抑制剂的不断开发 发生骨折的风险是５７６ 倍，其中肺移植受者是所 ［１］ 和临床应用以及外科手术技术的日臻成熟，免疫排 有实体器官移植中发生骨折风险最高的人群 。 斥反应和外科并发症的发生率明显下降，移植物和 器官移植后骨质疏松的发病原因和机制非常复杂， 患者的存活率得到显著提高。但部分常见的并发症 与术前存在的骨代谢性疾病和术后免疫抑制剂的应 如移植后骨质疏松，仍然严重影响患者的生活质 用密切相关，同时年龄、性腺功能减退、营养缺 量。器官移植术后第１ 年骨量丢失最快，之后速度 乏、吸烟和饮酒等因素也直接或间接影响骨代谢。 逐渐减缓，若不及时处理，就可能出现骨质疏松 本文就近年来器官移植后骨质疏松的研究进展作一 症，严重者发生骨折。据文献报道，器官移植受者