lsy 1郁证.pptVIP

概 述 【定义】 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 【历史沿革】 五气之郁 “木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 脏躁、梅核气 后世仍沿用的著名方药--甘麦大枣汤，半夏厚朴汤等。 【历史沿革】 金元时代 提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤，越鞠丸，丰富了中医学对郁证认识和治疗内容。 明代 首先采用“郁证”作为病证名称。 【历史沿革】 明代 明确指出郁证的病因是七情不舒，并深刻认识到郁久可以出 现多种多样的临床症状。 精神治疗对郁证的重要意义。 治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、 清心泻火、健脾和胃、活血通络、 化痰涤饮、益气养阴。 【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱，癔症及焦虑症、情感性精神障碍的抑郁状态、更年期综合征等相类似。 病因病机 ? ? ? 诊查要点 【诊断要点】 1、症状：以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 2、发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。 3、病史、诱因：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 【鉴别诊断】 【相关检查】 结合病情需要作相关的检查，无异常发现。如以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查。有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的X线及内镜检查。脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等的症状，如被控制感、被洞悉感，幻听，原发性妄想等。 辨证论治 【辨证要点】 1、辨明受病脏腑与六郁 【治疗原则】 基本原则--理气开郁，调畅气机，怡情易性。 兼痰—化痰 实证:理气解郁 兼火—清火 兼瘀—活血 心失所养-养心安神 虚证:补益心肾 心肾阴虚-滋养心肾 【证治分类】 1、肝气郁结证 主症：精神抑郁、情结不宁，胸部满闷，胁肋胀痛痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和 治法：疏肝解郁，理气畅中 代表方：柴胡疏肝散加减 肝气郁结证用药加减 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆； 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞； 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛； 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 2、气郁化火证 主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌红、苔黄，脉弦数。 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃 治法：疏肝解郁，清肝泻火 代表方：丹栀逍遥散加减 气郁化火证用药加减 热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑； 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝； 热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火 3、痰气郁结证（梅核气） 主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁肋胀满咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。 症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：