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2013哮喘防治指南(基层版).ppt
SRD-2011-SS-12-1028 仅供内部培训使用 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 SRD-2011-SS-12-1028 * SRD-2011-SS-12-1028 * SRD-2011-SS-12-1028 第2级治疗:1种控制药物+按需使用缓解药物 对所有轻度患者均推荐首选1种低剂量吸入性糖皮质激素作为初始控制药物(A级证据) 可选用白三烯调节剂作为控制药物(A级证据),特别是以下患者: 无法或不愿意使用吸入性糖皮质激素 使用吸入性糖皮质激素出现无法耐受的不良反应 同时合并变应性鼻炎(C级证据) * 第3级治疗:1种或2种控制药物+按需使用缓解药物 用于较重患者的初始治疗或经2级治疗未控制患者的升级治疗 低剂量吸入性糖皮质激素与吸入性长效β2受体激动剂通过单一吸入装置联合或分开吸入(A级证据) 吸入性糖皮质激素增至中等剂量(A级证据) 低剂量吸入性糖皮质激素联合白三烯调节剂(A级证据) 低剂量吸入性糖皮质激素联合缓释茶碱(B级证据) * 第4级治疗:2种或多种控制药物+按需使用缓解药物 用于经第3级治疗仍未达到哮喘控制的患者 中高剂量吸入性糖皮质激素联合1种吸入性长效β2受体激动剂(A级证据) 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA联合白三烯调节剂(A级证据) 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA联合低剂量缓释茶碱 (B级证据) 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA加白三烯调节剂和低剂量缓释茶碱 * 第5级治疗:多种控制药物联合应用+其他可选的控制药物+按需使用缓解药物 经第4级治疗未达到哮喘控制的患者,加用口服糖皮质激素可能有效(D级证据),但可伴发严重的副作用(A级证据) 应用其他药物哮喘未能控制时,采用抗IgE治疗可改善对变应性哮喘的控制(B级证据) * 哮喘的分级 哮喘的分级 哮喘严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 (第1级) 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 (第2级) 症状≥每周1次,但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次,但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续 (第3级) 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率30% 重度持续 (第4级) 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率30% A. 临床特征 控制 (满足以下所有情况) 部分控制(任何1周出现以下任一表现) 未控制 日间症状 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 任意1周出现哮喘部分控制的表现≥3 项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/ 夜间觉醒 无 任何1次 需缓解剂/急救治疗 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 肺功能 (PEF 或FEV1) 正常 80%预计值或个人任意一天的最佳值(若已知) 哮喘控制水平的分级 B. 未来风险的评估(急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用) 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括: 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用大剂量药物 哮喘急性发作时严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑,尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在,呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率(次/min) 100 100~120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无,10 mmHg 可有,10~25 mmHg 常有,25 mmHg 无,提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% 80% 60%~80% 60%或100 L/min或作用时间2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 60 60 PaCO2(mmHg) 45 ≤45 45 45 SaO2(吸空气,%) 95 91~95 ≤90 ≤90
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