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甲状腺肿瘤及治疗精品课件 专家整理 60页全套.ppt 62页

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甲状腺肿瘤及治疗精品课件 专家整理 60页全套.ppt
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甲状腺肿瘤及治疗 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 倪 鑫 甲状腺的解剖及生理 甲状腺肿瘤的病理 甲状腺肿瘤的诊断 甲状腺肿瘤的TNM分期 甲状腺肿瘤的治疗 存在的问题 甲状腺解剖 左右两个腺叶和连接两个侧叶的峡部,从峡部常向上伸出的舌状突起称锥体叶 腺叶覆盖气管两侧,上极达甲状软骨水平,下极达第六气管环 峡部多位于气管第2-4环前方 甲状腺前筋膜和气管前筋膜包绕甲状腺 甲状腺悬韧带:由气管前筋膜在甲状腺侧叶内上侧增厚形成 甲状腺解剖 甲状腺血供 动脉:甲状腺上、下动脉 静脉:甲状腺上、中、下静脉 甲状腺淋巴回流 上部:注入颈深上、中部淋巴结 下部:注入颈深下淋巴结或气管旁淋巴结 甲状腺解剖 甲状旁腺解剖: 两对,位置易变异 上甲状旁腺: 多位于甲状腺下动脉与喉返神经交叉部以上1cm,即约位于侧叶内后上中1/3交界处附近 下甲状旁腺: 多位于甲状腺下极后方 甲状腺与喉部神经 喉上神经:来自节状神经节,分为两支 喉内支:紧靠甲状腺上动脉向下向前行至喉部,经甲状舌骨膜入喉 喉外支:向前与喉上动脉一起经甲状舌骨膜至喉内 喉返神经:环甲关节处入喉,左右不同,均位于甲状腺腺叶内后方 左:向前跨越主动脉弓,再转向后沿气管食管沟上行 右:经右锁骨下动脉之前绕动脉向后上斜行于气管食管沟之间 甲状腺生理功能 摄取和储存碘,合成和分泌甲状腺素 甲状腺滤泡细胞→碘→甲状腺素(T3、T4)→各种细胞代谢 滤泡旁细胞(甲状腺C细胞)→降钙素→血钙? 分泌调节 甲状腺肿瘤分类 上皮性肿瘤 良性:滤泡性腺瘤 恶性:(1)乳头状癌;(2)滤泡状癌;(3)髓样癌 (4)未分化癌;(5)其他 非上皮性肿瘤 良性 恶性 恶性淋巴瘤 其他肿瘤及类瘤样病:畸胎瘤、结节性甲状腺肿等 甲状腺腺瘤病理分型 单纯性腺瘤(胶体型腺瘤) 胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 嗜酸性腺瘤 乳头状腺瘤及乳头状囊腺瘤: 与乳头状腺癌难区别 不典型腺瘤:与包膜完整的腺癌区别 甲状腺癌病理分型 甲状腺癌 乳头状癌(包括乳头状癌的滤泡变异) 滤泡状癌(包括Hurthle细胞癌) 髓样癌 未分化癌:即间变癌 其他:转移癌等 甲状腺乳头状癌 微小癌:隐匿癌,发病率10%-30%,≦1cm,包膜浸润,纤维化,颈淋巴结转移多见(总体:60%-90%,cN0:45%-75%) 分化:高、中、低 高分化癌 乳头状结构 毛玻璃样核 同心钙化的砂粒体 甲状腺滤泡状癌 纤维化,钙化 嗜酸细胞腺癌(Hurthle cell):侵犯血管、淋巴管、包膜,恶性程度为分化性甲状腺癌中最高 转移: 淋巴转移:10%-20% 血液转移:约20% 甲状腺髓样癌 起源于滤泡旁细胞,为Apudoma 家族性 肿瘤硬,包膜不全 易侵犯周围器官 合并内分泌综合征 Multiple endocrine neoplasia type 2A Multiple endocrine neoplasia type 2B 甲状腺未分化癌 高龄患者 病情进展迅速 易侵犯周围器官:呼吸道梗阻 治疗:综合治疗=姑息治疗? 预后极差 甲状腺未分化癌病理类型 小细胞癌 大细胞癌 粘液腺癌 鳞状细胞癌 梭形细胞癌 透明细胞癌 腺样囊性癌 分化不良的乳头状癌及滤泡癌 甲状腺癌TNM分期 (AJCC 2002) T 原发肿瘤 T1:肿瘤最大径≤2cm,局限于甲状腺内 T2:肿瘤最大径>2cm,但≤4cm,局限于甲状腺内 T3:肿瘤最大径>4cm,局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小 程度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织) T4: T4a 任何大小的肿瘤扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经;甲状腺内的间变癌 T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管;甲状腺外的间变癌 甲状腺癌TNM分期 (AJCC 2002) N 区域淋巴结 N0:无区域淋巴结转移 N1:区域淋巴结转移 N1a:VI区转移(气管前、气管旁和喉前/Delphia 淋巴结) N1b:转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 M 远处转移 M0(无转移),M1(有转移) 甲状腺肿物诊断流程 甲状腺肿物诊断 B超 准确率40%-60% 区分单发与多发结节 良性特征:囊性,包膜完整,与周围界清 恶性特征:包膜边界不清,点状钙化,颈淋巴结肿大 甲状腺肿物诊断 CT 准确率40%-50% 意义: 区分单发与多发结节 肿瘤的侵犯范围 胸骨后甲状腺肿 气道情况 甲状腺肿物诊断 核素扫描 准确率<30% 区分单发与多发结节 结节功能:冷、热结节 确定远处功能结节转移 异位甲状腺诊断 内放射治疗前的诊断试验 甲状腺肿物诊断 细针穿刺细胞学诊断(FNAB) 准确

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