急性非静脉曲张性上消化道出血.ppt

（1）根据症状和化验判断活动性出血 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃。 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍有波动，稍稳定又再下降。 RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 胃管抽出物有较多新鲜血。 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断再出血 出血性消化性溃疡的Forrest分级 Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（%） 1a 喷射样出血 55 1b 活动性渗血 55 2a 血管显露 43 2b 附有凝血块 22 2c 黑色基底 10 3 基底洁净 5 4.预后的评估 （1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标分轻、中、重度。 （2）Rockall评分系统分级 变量 评分 0 1 2 3 年龄（岁） 60 60～79 ≥80 休克 无休克● 心动过速△ 低血压▲ 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜诊断 无病变、Mallory-Weiss综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 五或有黑斑 上消化道血液储留，粘附血凝块，血管显露或喷血 注：●收缩压100mm Hg，心率100次/分；△收缩压100mm Hg，心率100次/分；▲收缩压100mm Hg，心率100次/分； Rockall评分系统分级 高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分。 急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统 变量 评 分 0 1 2 3 年龄（岁） 60 60-79 80 休克 无休克 心动过速 低血压 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜诊断 无病变，Mallory-Weiss综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血 80%的消化性溃疡出血会自性停止，再出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程 上消化道出血 评估失血量（症状、Bp、P、化验等） 判断有否活动性出血（伴随症状、Bp、P、化验等） 病情严重度分级 （Rockall评分） 静脉曲张 相应处理 非静脉曲张 中高危（Rockall评分3分) 低危（Rockall评分3分) 鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜） 监护病房 普通病房 口服PPIs 液体复苏（晶体、胶体和血液） 静脉大剂量PPIs 重复内镜治疗、经血管造影介入治疗 原发病治疗及随访 止血治疗 监测（出血征象和生命体征） 内镜检查与治疗 口服PPIs 手术治疗 失败 成功 成功 成功 失败 记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量； 定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否； 监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿 CVP测定 老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。 立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置导管。 补液先晶体液后胶体液。 在补足液体下，如血压仍不稳，可选用血管活性药以改善脏器的血液灌注。 血容量补足征象：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减少（1?）；脉搏由快弱转为有力，SBP接近正常，脉差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；CVP恢复正常。 输血指征为： (1)收缩压90 mm Hg，或较基础收缩压降