惊厥课件卫生厅版.ppt

癫痫持续状态的病因分类 癫痫或惊厥持续状态（status　epilepicus，SE） 　　　　 病死率达３.６％，神经系后遗症达９－２０％。 热性惊厥占ＳＥ２０－３０％。 癫痫占ＳＥ１５－３０％。 症状性占ＳＥ４０－６０％。 定义：一次癫痫发作持续30分钟以上。 ILAE 2001 分类 全身性SE 全身性强直-阵挛性SE 强直性SE 阵挛性SE； 肌阵挛性SE 失神性SE 部分性SE Kojewnikow持续性部分性癫痫 持续性先兆 边缘叶SE（精神运动 状态） 伴轻偏瘫偏侧SE 癫痫持续状态的辅助诊断选择 MEDLINE1970 - 2005，1,609 篇文献 入选病例19岁, 每项研究病例数20 热性惊厥持续状态/顽固性癫痫持续状态除外 建议所涉及的诊断检查包括： 1) 血培养、脑脊液 2) AED 血药浓度 3) 毒理学筛查 4) 代谢及遗传研究 5) EEG 6) 神经影像学 CT/MRI N=2093; 20 个III级研究 癫痫持续状态的辅助诊断选择 癫痫持续状态的治疗控制发作 ⒈首选苯二氮卓类快速止惊药物。国外多用劳拉西泮0.05-0.1mg/kg，国内多用地西泮0.25-0.5mg/kg，静脉注射。另外还可用氯硝西泮每次0.01-0.06mg/kg或咪达唑仑0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射， 0.04-0.4mg/kg/H静脉维持。 癫痫持续状态的治疗控制发作 ⒉苯妥英钠：可先给予负荷量15-20mg/kg，分2次静脉注射（每分钟＜1mg/kg）；24小时后给予维持量每日5mg/kg。 3.苯巴比妥：负荷量20mg/kg，分次静脉（速度每分钟小于50mg）或肌注，24小时后改为维持量3-5mg/（kg/d）。 癫痫持续状态的治疗控制发作 4.其他：还可用10%水合氯醛（0.5mg/kg）稀释灌肠；也可用丙戊酸钠静脉注射。若仍不能控制，可在备好气管插管和辅助呼吸设备的情况下使用硫喷妥钠等麻醉药物。 SE处理程序 （一）地西泮DZP或咪达唑仑MDZ 15分钟无效或复发 （二）重复苯二氮卓类BDZ+ PB或PHT 不能控制或复发 （三）PB或PHT负荷量或静脉持续滴注MDZ 或 DZP或其他抗癫痫药物。 仍不能控制 （四）全身麻醉剂硫喷妥钠、丙泊酚+呼吸机 * * 小 儿 惊 厥 南京医科大学附属南京儿童医院 神经科 卢孝鹏 定义 惊厥（convulsion）是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴有意识障碍。 病因众多复杂。 定义 儿童期惊厥发生率为4%-6%，较成人高10-15倍。年龄愈小发生率愈高。 易有惊厥持续状态。 新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作：表现为突发瞪眼、咀嚼、流延、呼吸暂停、青紫。（视频分享） 只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。 惊厥（convulsion）发作定义 伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作（强直或痉挛等运动性发作为主要表现）。 指一组临床症状（多病因）。 急性病患中的症状之一。 转归：随着急性病的好转而消失。 可能完全不是癫痫。 G 癫痫（epilepsy）定义 癫痫（epilepsy）是一种慢性脑功能障碍综合征，临床表现形式多样，最常见的是意识的改变、运动（肌肉的抽搐及强直）、感觉，行为认知、情感异常等表现 慢性，发作性，反复性（两次或两次以上），短暂性。 病因分类与特点 （一）感染性病因 1.颅内感染 2.颅外感染 （1）热性惊厥：儿科最常见的急性惊厥 （2）感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。 病因分类与特点 （二）非感染性病因 1.颅内疾病 （1）颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等。 （2）先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤等。 （3）颅内占位性病变。 病因分类与特点 2.颅外（全身性）疾病 （1）缺氧缺血性脑病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。 （2）代谢性疾病：包括：①水电解质紊乱！！；②肝肾衰竭和Reye综合征；③遗传代谢性疾病！！；④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。 热性惊厥（febrile seizures FS） FS是小儿时期最常见的惊厥性疾患， 儿童期患病率3%-4%， 首次发作年龄多于生后6个月至三岁间，平均18-22个月。 国际抗癫痫联盟不主张把FS诊断为癫痫。 热性惊厥（febrile seizures FS） 患儿常有FS家族史。 常染色体显性遗