意识障碍1.ppt

第六节 意识障碍 （disturbance of consciousness） 临床技能实验中心 2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度 下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者 保持简单的精神活动，但对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍（错觉）。 ①轻度昏迷： ②中度昏迷： ③深度昏迷： * * 第八节 意识障碍(Disturbance of Consciousness) 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 意识障碍： （ disturbance of consciousness ）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。 病因 1．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血 栓形成、高血压脑病等； ②颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ③颅脑损伤：脑震荡、外伤性颅内外血肿； ④癫痫 2.重症急性感染：如败血症、肺炎、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎） 3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖 4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。 5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒等。 6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。 7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。 意识障碍--临床分类 (1)嗜睡（somnolence） (4）昏迷（coma） （5）谵妄（delirium） (2)意识模糊（confusion） (3)昏睡（stupor） 临床表现 1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。 3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。 4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段： 5.谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 伴随症状(一） ①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； ②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； ③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等； 伴随症状（二） ④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒 ⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒； ⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 ⑦伴低血压：可见于各种原因引起的休克。 伴随症状（三） ⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。 ⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 *