慢性肺源性心脏病(本科上课).ppt

? 肺心病 心肌病 发病年龄 40以上中老年人 中青年多见 病 史 有慢性肺、胸疾病史，缺O2及CO2 潴留，呼衰 上感病史，无慢性呼吸道病史 体 征 右室肥大；肺气肿征，肺A高压征 全心扩大；无肺A高压；心衰 X 线 右室增大 心影呈球形或以左室增大明显 心 电 图 心脏顺钟向转位及电轴右偏（肺性P波） 心肌劳损 超声心动图 右房、右室增大 各心室内径增大，“大心室小开口”，室壁运动减弱 ? 肺心病 冠心病 病 史 慢性阻塞性肺气肿病史，低O2血症、碳酸血症 典型心绞痛史或心肌梗塞史，左心衰史，常与高血压、高脂血症并存 体 征 肺A高压征：P2亢进，右心室肥大 A2＞P2，心浊音界向左下扩大 X 线 肺气肿、右室大 主A迂曲延长、钙化，左室扩大 心 电 图 肺性P波 ST↓、心律失常，心房纤颤 八、治疗 （一）急性加重期 1．控制呼吸道感染 (1) 用广谱抗生素或联合 (2) 大剂量静脉给药 (3) 根据药敏选择抗生素 2．改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 (1) 解痉 (2) 止咳祛痰 (3) 呼吸中枢兴奋剂的应用 (4)机械通气 (5)低流量吸氧 4．心力衰竭的治疗 (1) 利尿剂 选缓和制剂、小剂量、短疗程、间歇 (2) 强心剂 指征 控制感染，呼吸功能改善，使用利尿剂仍有 反复水肿的心衰者 右心衰为主，无明显感染者 出现急性左心衰者 出现室上性快速心律失常 (3) 血管扩张剂 目的：减轻心脏前、后负荷 硝普钠 50mg+5%GS 500ml iv drip 硝酸甘油 10mg +5%GS 500ml iv drip 立其丁 10mg +5%GS 500ml iv drip 5. 控制心律失常 6. 抗凝治疗 肝素 50mg+ 5%GS250ml iv drip 7． 8．肺心病并发症处理（肺性脑病、纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱等） （二）缓解期治疗 1．呼吸锻炼 2．增强机体免疫力 3 ．家庭长期氧疗 病案分析 患者，男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：T38.5℃，血压 90／60mmHg， 嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130 次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白( 十 )，大便隐血( 土 )，心电图示窦性心动过速 问题： ①该患者出现了哪种并发症？ ②该患者的治疗原则和主要措施？ ？ 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary heart disease 支气管、肺、胸廓或肺血管、肺组织的慢性病变，引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力↑，肺动脉压力↑，右心室负荷↑→右室肥大、扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 一、肺心病概述 慢性支气管炎(chronic bronchitis） 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或2年以上，除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。 肺 气 肿 emphysema 肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔出现异常持久的扩张伴肺泡壁、细支气管破坏，无明显肺纤维化。 “破坏”：呼吸性气腔扩大、形态不均匀一致，肺泡及其正常形态被破坏、丧失。 流行病学 (Epidemiology) 年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为4‰，15岁为7‰ 北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 占住院心脏病的46%～38.5% 流行病学 (Epidemiology) 二、病因 cause of disease （一）支气管、肺疾病 慢支、肺气肿、哮喘、支扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 三、发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害 三、发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 三、发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰