未确定型结肠炎.ppt

未确定型结肠炎 　　　　天津市人民医院肛肠外科 　　　　　　　　侯志毅 2007年7月12日 在临床工作实践中经常见到不少结肠炎患者，他们既不同于溃疡性结肠炎和克罗恩氏病，也不同于临床上常见的慢性感染性结肠炎。由于目前原因尚不明。 因此，有学者对这种原因不明的非特异性结肠炎症性的病变，但不包括溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、嗜酸性结肠炎、显微镜下结肠炎、一过性结肠炎、孤立性直肠炎、白塞病等相对独立的一种疾病。提出了未确定型结肠炎的概念。对此种概念目前尚有争议。 概念 未确定型结肠炎是指原因不明的非特异性结肠炎症性病变，但不包括溃疡型结肠炎、克罗恩病、嗜酸型结肠炎、显微镜下结肠炎、一过性结肠炎、孤立性直肠溃疡、白塞病等相对独立的疾病。 由于原因不明是一个相对的和暂时的概念，因此，未确定型结肠炎可能是一类疾病，在目前阶段，尚没有一个统一的标准。 诊断 同溃疡性结肠炎一样，本病的诊断首先必须排除一切原因明确的结肠炎症性病变，应用甲硝唑、吡哌酸、黄连素等药物治疗无效，同时具有以下表现： 临床表现 患者可以有腹痛、腹泻、大便次数或/和性状改变，包括大便带黏液，甚至有浓血，伴或不伴里急后重感，但一般没有发热等症状。 肠镜表现 黏膜可呈弥漫性或局灶性充血水肿，血管纹理模糊，反光增强，黏膜脆弱，易出血，伴或不伴糜烂，但无溃疡。 组织学表现 黏膜固有层中有炎症细胞浸润，主要以单核细胞（包括淋巴细胞）为主，中性粒白细胞较少，伴或不伴隐窝上皮受累，但无隐窝脓肿形成。 其他检查 大便检查：常规及特殊培养连续3次阴性，溶组织阿米巴滋养体及病毒学检查阴性，多次粪便集卵检查阴性。白细胞计数基本正常，自身免疫性抗体检查阴性。 鉴别诊断 本病病因不明，缺乏特异性诊断指标，所以在做出诊断前，必须排除与其症状相关的疾病。因此，鉴别诊断在本病的诊断中十分重要。需与本型结肠炎鉴别的肠道疾病很多，现将比较常见的疾病鉴别简述如下： 感染因素引起的结肠炎 除了比较常见的慢性细菌性痢疾、病毒性肠炎、沙门菌结肠炎、大肠杆菌性肠炎、肠道真菌病、肠结核、肠道寄生虫病（结肠血吸虫病、肠阿米巴病）外，还需排除一些少见的感染性肠炎，特别对应用甲硝唑、吡哌酸、黄连素等药物治疗有效的结肠炎，尤其需要排除感染性因素。 非特异性结肠炎症性病变 主要与溃疡性结肠炎、克罗恩病、胶原性结肠炎（结肠黏膜上皮下出现胶原性带状沉积物）、嗜酸性结肠炎、显微镜下结肠炎（临床上有慢性腹泻，X线钡剂灌肠和结肠镜检查无异常改变，仅在显微镜下发现肠黏膜固有层内有非特异性炎性细胞浸润）、一过性结肠炎（又称自限性结肠炎）、白塞病等相鉴别。 特异性非感染性结肠炎症性病变 如继发于血管灌注不足所致的炎症、缺血性结肠炎、结肠梗阻时的结肠炎等。 与动力学障碍有关的炎症 如憩室炎、孤立性直肠溃疡等。 治疗性介入治疗措施所致的炎症 如放射性照射、灌肠与缓泻剂、药物性、移植物抗宿主病、造口前肠炎等。 其他 还应与肠易激综合征、大肠癌、结肠息肉病、代谢性疾病（如溶血-尿毒症综合征）等病鉴别。 治疗 对症治疗 止痛药物 若以白天疼痛为主，大便次数基本正常，给罗通定30~60mg，3次/日；若以夜间或晨起疼痛为主，则可在睡觉前服罗通定60mg。 若腹痛为阵发性绞痛伴腹泻，可给予莨菪片10mg，3次/日；若患者同时伴有烦躁、焦虑、夜间睡眠差，可加用谷维素10mg，3次/日。 止泻药物 若腹泻症状不严重，则不需用药，如果腹泻次数较多，影响生活质量，可短期应用易蒙停等药物。 非特异性抗炎治疗 可给予新型5-氨基水杨酸药物，如巴柳氮钠片口服，2g/d，我们应用巴柳氮钠片治疗8例经对症治疗无效的患者，临床症状均明显缓解，4~8周为一疗程，症状缓解后停药观察。反复发作的病例可给予维持治疗。 预后 该型结肠炎一般预后良好，但要注意随访，尤其是反复发作或疗效不好的患者，有的可以发展为典型的溃疡性结肠炎或克罗恩病，有的则为其他原因引起的结肠炎症性病变。 总之，未确定型结肠炎是指原因不明的非特异性结肠炎症性病变（不包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）。 该型结肠炎的诊断强调排除性和综合性的原则，治疗方面可给予对症治疗和非特异性抗炎治疗（如5-氨基水杨酸类药物巴柳氮钠片口服，2g/d），中医中药也有较好疗效。预后一般较好，但要注意随访。 * * *