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中国医科大学 王爽 烧伤全身性感染 中 国 医 科 大 学 王 爽 烧伤全身性感染 烧伤感染概述 烧伤全身性感染的发生机制 烧伤全身性感染的诊断 烧伤创面感染的临床特征 烧伤全身性感染的综合防治 全球烧伤近况 ——来自世界卫生组织的报告 定义：烧伤(burn)或热力损伤(thermal injury)是因炽热的液体（烫伤）、固体（接触烧伤）或火焰（火焰烧伤）而引起的组织细胞部分或全部毁损性损伤，因紫外线照射、电击、化学物品作用以及烟雾吸入而引起的呼吸道损伤，也均被认为是烧伤 致死情况：据1998年全球统计： 全球约有 282 000人死于与火灾有关烧伤 96%在发展中国家，50%发生在东南亚 全身性感染是烧伤死亡的主要原因 炎症发生发展进程 感染脓毒症及全身炎症反应综合症间的关系 烧伤全身性感染 烧伤感染概述 烧伤全身性感染的发生机制 烧伤全身性感染的诊断 烧伤创面感染的临床特征 烧伤全身性感染的综合防治 烧伤全身性感染发生机制 复习一:抗感染免疫机制 复习二:烧伤面积和深度 全身性感染的途径和发生机制 抗感染免疫机制(一) 抗感染免疫机制(二) 特异性免疫：体液免疫 细胞免疫 烧伤面积估算 按体表面积划分为 11 个 9%，加 1% （成人） 病人并指的手掌约占体表面积 1% 烧伤深度的识别 Ⅰ°：表皮浅层，生发层健在。红斑状、干燥、烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期有色素沉着。 烧伤深度的识别 深Ⅱ°：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间。可有水疱。创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，3~4周愈合，常有瘢痕。 Ⅲ° ：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。必须靠植皮愈合。只有很小面积的Ⅲ°烧伤才有可能愈合。 烧伤严重性分度 轻度烧伤： Ⅱ°烧伤面积 9% 以下。 中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积 10%~29%， 或Ⅲ°烧伤面积不足 10%。 重度烧伤：烧伤总面积 30%~49%； 或：Ⅲ°烧伤面积 10%~19%； 或：任何面积，已发生休克、呼吸道 烧伤或有较严重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积 50% 以上； 或：Ⅲ°烧伤 20% 以上； 或：已有严重并发症。 3个阶段烧伤面积>50%患者全身性感染发生率(%) 三军大42年回顾:中华烧伤杂志2001年(2):93 烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期（休克期）：一般持续36~48h。早期基本属于低血容量休克，伤后2~3h 最为急剧，8h达高峰，48h 渐趋恢复，水肿液开始回收。 感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，并将持续到创面愈合。第一个高峰期。凝固坏死组织在烧伤后2~3周广泛溶解，是全身感染的第二个高峰期。 修复期 烧伤全身性感染的易患因素 皮肤广泛的生理屏障破坏 烧伤全身性感染和休克的内在联系 烧伤全身性感染途径是多渠道的。 全身性感染易患因素 —— 休 克 血容量不足，组织缺血缺氧 血管通透性增高，蛋白质外渗 超高代谢，蛋白质分解 红细胞破坏 免疫系统受到抑制 烧 伤 休 克 临床表现与诊断： 心率增快、脉搏细弱、听诊心音减弱 血压：早期脉压变小，随后血压下降 呼吸浅快 尿量减少，成人<20ml/h提示血容量不足 口渴难忍 烦躁不安，脑缺血、缺氧 周边静脉充盈不良 血液化验：血细胞比容↑，低血钠、低蛋白、酸中毒 全身性感染的途径和发生机制 创 面： 广泛屏障破坏 大量坏死组织 分解产物 体温 肠 道： 应激的中心器官 MODS始动器官 未获引流的脓肿 其他：… … 呼吸道： 呼吸道黏膜受损 纤毛受损、分泌物 卧床 气管插管和切开 静 脉： 内皮细胞变性、坏死 血栓形成 静脉导管留置 途径和发生机制＿＿＿＿肠源性感染（一） 1962年，肖光夏等提出 1965年，Markley动物实验证实 1983年，马立等，异硫氰荧光素标记