烧伤病人护理(查房).ppt

烧伤病人的护理查房外一科 朱绮媚2014-7-22 学习目标： 概述 烧伤是指由热力所造成的组织损伤的统称，包括由火焰热力，光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所造成的损伤。因电化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体所致的组织损伤。 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。 分类 Ⅰ°烧伤 浅Ⅱ°烧伤 深Ⅱ°烧伤 面积估算： 手掌法 以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。 病理生理 防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性，减少渗出，但此问题尚未解决。目前及早进行输液，迅速恢复循环血量是防治烧伤休克的主要措施。烧伤后，体液渗出的速度一般以伤后6－8小时为最快。(但渗出持续的时间一般36－48小时，严重烧伤甚至可达72小时)，烧伤后24－36小时后水肿开始回收，临床表现为皮肤发皱，血压趋向稳定，尿量逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。 因此，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。 细菌一经在创面立足，即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。开始表现为急性蜂窝组织炎，3～5天自行消退。严重者感染可继续发展，甚至向深部健康组织侵入，形成烧伤创面脓毒症，或细菌进入血液循环导致败血症。 伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期过渡不平稳，并发症多的伤员，早期更易爆发全身性感染，预后非常严重。 我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。 深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。 对一些关节、功能部位要进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要作整形手术。 处理原则 （一） 现场急救 迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。 保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。 维护呼吸道通畅。 尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。 （二）抗休克 液体疗法注意事项 烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。 胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。 胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。 若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。 （三）烧伤创面的处理原则 浅II度： (1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛； (2)防止和减轻创面感染； (3)保存残存的上皮组织； (4)不妨碍创面的愈合过程； (5)创面的处理方法应简易、方便。 深II度：尽早削痂植皮。 III度：尽早切痂植皮。 （四）防止感染 暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。 应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。 支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。 护理措施 3.加强创面护理，促进愈合 （1）抬高肢体 （2）保持敷料清洁和干燥：采用吸水强的敷料，若敷料被渗液浸湿，污染或有异味时应及时更换。 （3）定时翻身 （4）用药护理：定期做创面、血液及各种排