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高血压病 日照市人民医院 高华安主任医师 心血管疾病：2004年，全世界死于心血管疾病 1550万人，占1/4，中国心血管疾 病为第一死亡原因，占37%，恶性肿瘤22%，呼吸系统疾病15.7%。 世界卫生组织总干事：采取措施，能减少一半的死亡。 高血压严重危害人群健康 一致认为： 微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10% 医生过度乐观估计了整体血压达标率 门诊血压达标率：保守还是乐观？ 60%我国医生认为患者收缩压达标率高于40% 动态血压监测：门诊患者达标率不足30% A组：门诊及住院确诊的高血压患者100 例 B组：门诊老年高血压患者86 例，年龄均≥60 岁( 60～80 岁) 合并肾病、糖尿病的患者达标率不容乐观 2004年9月-2005年8月间：13 383名慢性肾脏病（CKD）患者； 437名香港高血压2型糖尿病患者，平均年龄61.2岁，血压标准： 130/85 mmHg ； 先提个关于血压测量的问题： 1、汞柱的释放速度多快？ 2、测压前、中、后三次不一样,哪个为准？ 高? 中? 低? 平均? 一、概念 高血压（hypertension） 原发性（primary hypertension） 95% 继发性（secondary hypertension）5% 原发性高血压→高血压病 中国 12.6% 二、诊断标准 理想血压 SBP〈120 DBP〈80 正常血压 SBP〈130 DBP〈85 正常高值 130～139/85～89 高血压 收缩压 SBP≥140和/或 舒张压 DBP≥90 1级 （轻度） 140～159/90～99 2级 （中度） 160～179/100～109 3级 （重度） ≥180/110 单纯收缩期高血压 SBP》140 DBP〈90 儿童暂无公认标准 三、流行病学 1、发达国家发展中国家; 2、黑人白人; 3、老人青年; 4、青年男女，中年后女男; 5、中国北方南方; 6、沿海内地。 中国：由南向北、由西到东 血压 四、病因 ①遗传因素 40% ②环境因素 60% A、盐↑ BP ↑ B、钾↑ BP↓ C、钙？ D、饱和脂肪酸↑ BP↑ E、蛋白升高↑ 血压↑ 肥胖引起高血压可能机制 五、机制 ①精神、神经张力↑ ②RAAS平衡失调 ③血管内皮素（Endoceline） ④胰岛素抵抗↑ ⑤肾性水钠潴溜 六、病理 ①心 向心性肥厚—高血压心脏病— CAD ②脑 脑动脉硬化—脑血管意外 ③肾 肾动脉硬化—肾功能不全 ④眼 视网膜动脉硬化—渗出、出血 ⑤周围血管 闭塞性动脉硬化 七、临床分型 ①?恶性 DBP≥130mmHg ②?高血压危象 ③ 高血压脑病 ④ 老年人高血压 八、临床表现 1、症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 可无症状，查体发现高血压 关键特征：头部跳痛+与心慌同步 2、体征：血压特点 昼↑ 夜↓ 冬↑ 夏↓ 动↑ 静↓ 3、恶性高血压：DBP持续≥130mmHg 心、脑、眼、肾急性功能障碍 九、并发症 1、高血压危象 小动脉痉挛致两个或两个 以上的靶器官功能障碍； 2、高血压脑病 脑灌注过度致脑水肿表现； 3、脑血管意外 4、心力衰竭