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美容缝合法 甘肃省人民医院 整形美容外科 高正君 2013.03.09 缝合定义 缝合：将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合步骤 ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 美容缝合法 1.术前准备 2.早期清创 3.分层对位 4.缝合材料 5.术后处理 术前准备 了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。 所需器械 ：消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、微型电凝器等 早期清创 局麻或全麻下清创，清创的过程也是进一步全面进行伤情检查的过程，包括损伤的深度，组织损伤的种类，有无组织缺损与移位，有无异物残留等。伤情判断后需要进一步审定或修改治疗方案，如是否需要吻接神经等。 早期清创 清创的目的是清除创伤后的污染及异物、止血、去除失活组织，将开放性创伤变成闭合性创伤。创造外伤后愈合的最佳环境。常用双氧水及生理盐水反复清洗，不主张刷洗。 早期清创 (1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。正确的处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。 早期清创 若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。 消毒剂 消毒剂 效果 作用原理 使用注意 酒精 中效 使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效 消毒浓度为75%，低于或高于这个浓度均不能起到消毒作用，95%的酒精会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精透入而削弱了杀菌能力 碘酒 高效 游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。 对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒。因为其强大的氧化能力，也可能造成皮肤组织的烧伤。所以待30秒后需用酒精脱碘二次 新洁尔灭 低效 是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电荷的细菌，破坏细胞膜，最终导致菌体蛋白自溶死亡 1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布 棉花等 消毒剂 消毒剂 效果 作用原理 使用注意 洗必泰 低效 破坏病原体的细胞膜 1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、 棉花等 碘伏 中高效 是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽胞 （1）稀释液不稳定。（2）碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 双氧水 高效 过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用 1 使用前用无菌生理盐水冲洗 2 易氧化分解 降低浓度，应存于阴凉处，不宜用金属器皿盛装 早期清创 修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。 内向外分层对位缝合是早期修复能否取得良好效果的关键  按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 分层对位 注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。 外科缝合法（6类10种缝合法） 单纯间断缝合法 一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组