美罗华淋巴瘤的靶向治疗.ppt

治疗方法 一般治疗和支持疗法 放射治疗 化学治疗 骨髓移植 手术治疗 生物靶向治疗 靶向治疗 靶向药物----美罗华  有研究表明美罗华与其它化疗药物联合应用治疗 B细胞淋巴瘤有增效或协同作用，可以显著提高疗 效，延长缓解期，其中联合CHOP方案（环磷酰胺、 阿霉素、长春新碱、强的松）在CD20阳性弥漫性大B 细胞淋巴瘤及晚期惰性B细胞性淋巴瘤治疗中应用最 广泛。 靶向治疗---美罗华 美罗华作用机理： 美罗华又名利妥昔单抗，是通过基因重组技术生 产的一种嵌合鼠/人的单克隆抗体。美罗华与B淋巴 细胞CD20结合后通过以下途径起作用： （1）通过信号传导诱导细胞凋亡 （2）通过诱导抗体依赖性细胞毒作用杀伤靶细胞 （3）通过补体介导的细胞毒作用溶解靶细胞 （4）使化疗耐药细胞恢复对化疗药物的敏感性。  靶向治疗---美罗华 用法及用量： R-CHOP方案： 美罗华：按375mg/m2计算，静滴1天 CHOP方案：CTX: 750mg/m2静推第2天， ADM: 40—50mg/m2静推第2天， VCR: 1.4mg/m2静推第2天， PDN: 100mg po.qd. 第2—6天， 21天为一周期,每周1次，连续四周联合化疗。 过敏反应 发热、寒战 低血压 胸闷、气急 荨麻疹 用药护理 严格掌握药物的使用原则： 药物保存与配制： ①原液贮存在2—8℃的冰箱内，输注液在室温下12h内保持稳定； ②药液应现配现用，配制时应防止起沫，引起药效下降； ③应用美罗华前后都应该用生理盐水冲洗输液器，既保护血管，减轻药物刺激，又避免浪费药液。 严格控制输液滴速观察生命体征： 首次应用者前30min应按50mg/h的剂量滴入，若无毒副作用，第2h100mg/h，第3h 150mg/h，以后每30min可增加50mg/h，最大剂量为400mg/h，但药液滴注时间应大于3h，且用化疗专用输液器滴注。滴注时瓶外应用避光袋，以免药物变性影响疗效。在美罗华输入全过程中使用心电监护，严密观察及记录生命体征。 美罗华过敏反应的预防及处理 过敏反应是最常见的副反应，一般在应用美罗华之前30min给与抗过敏治疗。尽管使用各种抗过敏疗法，但还是有部分会出现过敏反应，尤其是初次使用者，一般发生在滴注美罗华的30min-2h内，主要表现为发热、寒战、胸闷、气促、低血压等，一旦发生，应及早对症处理。 发热、寒战： 美罗华含有异体蛋白成分，大多数患者在应用最初12h内易发生发热，寒战，可能与B淋巴细胞溶解引发的变态反应有关，所以用药后密切观察体温变化，30min监测体温1次。寒战者做好保暖工作，做好发热的护理，鼓励其多饮水和适当的休息。 低血压： 应用美罗华后可出现暂时性的低血压，当血压比化疗前低2.0—2.8kp时应立即处理，可以静推多巴胺或去甲肾上腺素等。 呼吸困难： 严重过敏反应时会出现喉头水肿、呼吸困难，一般给予暂停药液或调慢滴速，再次应用抗过敏药，必要时给与吸氧，待症状缓解后再继续用药。 心律失常： 主要发生在首次应用时，患者出现心律变慢，ST段下移，T波变平，严密观察病情变化，监测心率，持续心电监护以便及时对症处理。心律低于45次/min以下，静推阿托品，利多卡因。 美罗华作为一种靶向性的治疗手段，提高了CHOP方案化疗的缓解率，而且美罗华不增加化疗药物的毒副作用，从而提高患者的生存质量。但是美罗华可能引起一系列副作用，所以临床上使用美罗华，作为护理人员掌握美罗华的作用机理、使用方法和药物副作用及护理等相关知识对减轻患者痛苦、提高患者生活质量有很大意义。 展望 肿瘤信号传导是一个复杂、多因素、多途经和交叉对话的蛋白网络系统，因此针对某一个单一靶点往往不足以遏制肿瘤的进展，应用多靶点抑制剂或联合不同作用途径和机制的药物效果会更好，这将是未来研究方向。 * * 我科常用的靶向药物有哪些？ 靶向治疗---美罗华 美罗华毒副反应有哪些？ 美罗华的毒副作用 其他症状 心律失常 肌肉疼痛 恶心、呕吐 骨髓抑制 *