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恶性远端胆管梗阻金属支架置入术中是否行EST或EPBD的多中心随机对照试验.pdf 56页

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恶性远端胆管梗阻金属支架置入术中是否行EST或EPBD的多中心随机对照试验 摘要 胆管恶性梗阻可由胰腺癌、十二指肠乳头癌、原发性胆管癌、胆囊癌或其他 转移性肿瘤压迫胆管引起。大多数胆管恶性梗阻患者确诊时多已为肿瘤晚期,存 在局部或者全身的转移,且疾病进展快,无外科手术机会,仅能对胆管恶性梗阻 引起的黄疸进行姑息性减黄治疗,改善生活质量。对于胆管恶性梗阻的姑息性治 疗包括外科引流术、经皮经肝胆管引流术和内镜下胆管支架引流术。 目前,90%一95%胆管恶性梗阻的患者都可在ERCP下成功置入胆管支架。胆 管塑料支架由于费用较低引流效果确切在临床上得到广泛应用,并且更换方便, 除非内镜不能通过因肿瘤导致狭窄的十二指肠;其缺点是一般需在3-6月内更换。 胆管金属支架可以有效延长支架的引流时间,很少需要更换,费效比比塑料支架 较高,多用于生存期超过4个月以上的患者。 胆管恶性梗阻ERCP金属支架置入术中一般常规先行EST,较少直接置入金属 支架或先行十二指肠乳头括约肌气囊扩张术。EST可使胆管金属支架置入更简便, 且可能会避免因金属支架压迫胰管所致的胰腺炎,但是,EST与出血、穿孔、支 架移位等ERCP术后并发症的发生有一定的相关性。关于胆管恶性梗阻ERCP金属支 架置入术中是否可以不行EST或仅先行气囊扩张术的研究较少;仅有一项随机对 照试验提示胆管恶性梗阻未行EST而直接置入金属支架是可行的,且其并发症发 生率低于行EST后再置入金属支架的患者;而ERCP金属支架置入术中可否先行气 囊扩张术尚无研究证实。 恶性远端胆管梗阻ERCP金属支架置入术中是否行FAST或EPBD的多中心随机对照 试验 目的:比较胆管恶性梗阻ERCP金属支架置入前行十二指肠乳头切开、括约肌气囊 扩张与直接置入金属支架的早期并发症发生率及支架置入成功率。 方法:120个手术不能切除的胆管恶性梗阻的患者随机分配入EST组(A组)、EPBD 组(B组)和直接置入组(C组)。主要观察结果为早期并发症发生率,早期并发 症包括胆管炎、出血、穿孔和急性胰腺炎、支架堵塞。 结果:三组患者胆管金属支架均成功置入。三组术后一周内和一月内血清胆红素 下降水平相差不多,A组、B组和C组一周内下降水平分别为134.66±96.08umol/l、 第二军医大学硕士学位论文 109.58±93.07 umol/1和120.09±81.54umol/l,三组术后一周内血清胆红素下降超 过1/31:L率为75%、70%和82.5%;术后一月血清胆红素下降水平分别为200.35 ±137.31umol/l、146.12±115.29 umol/1和170.42±109.03umol/l。在ERCP操作 为34.65±10.22分钟,三组ERCP操作时间均相似,无统计学差异;支架置入时间 ±11.95分钟,三组支架置入时间均相似,无明显统计学差异。早期并发症第一 组出现5例,第二组出现3例,第三组出现5例。其中EST组并发出血2例,’EPBD组 和直接置入组无出血,无统计学差异;EPBD组术后并发急性胰腺炎2例,EST组和 直接置入组无胰腺炎,无统计学差异;EST组并发胆管炎3例,EPBD组1例,直接 置入组5例,无统计学差异;高淀粉酶血症EST组4例,EPBD组6例,直接置入组6 例,无统计学差异。 结论:恶性远端胆管梗阻直接置入胆管金属支架是可行的,EPBD在金属支架置入 中可能会增加术后胰腺炎的发生危险。 关键词:十二指肠乳头括约肌切开术,括约肌气囊扩张术,梗阻性黄疸,金属支 架,并发症 2 恶性远端胆管梗阻金属支架置入术中是否行EST或EPBD的多中心随机对照试验 Abstract becaused cancer, biliaryobstruction(MBO)maybypancreatic Malignant cancer,andmalignant ormetastatic offersthe forCUrein

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