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儿科急诊绿色通道患儿急诊症状的临床的研究.pdf 45页

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温州医学院硕士学位论文 儿科急诊绿色通道患儿急诊症状的临床研究 研究生: 王林霞 导师: 李昌崇教授 单小鸥副主任医师 中文摘要 背景与目的 ’ 儿科急诊患儿通常是因明显的急诊症状而就诊,但实际上往往因年龄、生理 和社会原因等影响,使得儿科急诊临床存在潜在的医疗安全隐患。因此,如何准 确识别急诊症状的不同病因,如何认清疾病的轻重,如何筛选需要紧急处理的急 诊症状,让患儿第一时间通过绿色通道而得到及时的诊治,成为当今儿科一线急 诊医务人员非常关心的临床问题。关于急诊症状不同病因的研究国内外报道较 少,目前许多急诊一线医务人员对急诊症状的相关疾病未足够重视。早期发现、 早期急救可以有效降低死亡率和致残率。本文目的:1.旨在通过对经绿色通道收 住儿童急诊观察室的部分患儿急诊症状的临床研究,提高对呕吐、腹痛、面色苍 白、胸闷、胸痛、心悸、神软、晕厥、神志不清等常见急诊症状病因的认识;2. 进一步拓展儿科急诊医师对急诊症状的临床诊断思路,为早期识别重症患儿,准 确筛选潜在重症患儿进入绿色通道或收住入院,合理利用有限的医疗资源提供实 践依据。 方法 对温州医学院附属育英儿童医院2007年1月至2008年12月经绿色通道进入急 诊观察室的393例急诊症状待查病例的常见急诊症状进行回顾性分析(除外门诊 已有明确诊断及惊厥的患儿)。将常见症状分为三组,分别为:组l(呕吐、腹 痛组);组2(面色苍白、胸闷、胸痛、心悸组);组3(神软、晕厥、神志不清 组)。主要方法包括1.分析三组患儿总体人口统计学资料、急诊观察室平均观察 时间、不同时间段收住率、观察室诊断与最后诊断的符合率、病人的转归;2. 各组症状的疾病发病率、年龄及平均观察时间、住院率。3.组1患儿不同年龄组 (≤3岁组和>3岁组)与病种分布的相关分析。4.组1患儿不同伴随症状、体征 及辅助检查与住院的相关分析。 结果 1.急诊症状患儿概况 温州医学院硕士学位论文 诊症状待查进入观察室患)h 1382人次,包括惊厥患儿989人次,及本次纳入研究 的急诊症状患儿393人次,后者占两年绿色通道中急诊症状患儿的28.4% (393/1382),其它急诊症状中最常见为呕吐腹痛患儿,占68.2%。393例患儿中, 年龄Im一16y,平均年龄中位数是5y,≤3y占38.9%,男女之比1.8:1。平均观察 平均每小时病人数为22.6个(203/9),三个时间段比较无显著性差异(尸>0.05)。 年中所有PICU患儿的10%,其中以急诊症状为神软、晕厥、神志不清收住PICU最 察室初步诊断相符,符合率达72.8%(131/180)。 2.各组疾病特点 (1)组1疾病特点:以呕吐、腹痛的病例268例(68.2%),包括的病种数34 分布比较结果为两年龄组各种疾病总体发病情况不同(尸<0.05),在单类疾病 比较上,两年龄组在消化道疾病、感染性疾病及外科疾病发病率比较上均不相同 (尸<0.05);在住院与非住院呕吐、腹痛患儿临床特征及辅助检查单因素分析 中,年龄、发热、休克、症状持续时间、血常规、肝功能、血Na+、血/尿淀粉酶、 心电图9项与住院与否有相关性(Jp<0.05),在回归模型中,具有明显统计学意 义的变量除血常规外,其余8项均有显著意义,并得出各变量的OR值和95%可信 区间。 (2)组2疾病特点:以面色苍白、胸闷、胸痛、心悸为急诊症状的病例共60 例(15.3%),病种数11种,心血管疾病所占比例最高28.3%(17/60),其中以 (6/60)。 (3)组3疾病特点:以神软、晕厥、神志不清为急诊症状的病例共65例(16.5%), (7/65)。 3.三组急诊症状患几住院率、住PICU率、死亡率比较结果 三组在住院率比较上无显著差异(尸>0.05);在住PICU率及死亡率比较上 有显著差异(尸<0.05),以组3住PICU率最高,死亡率最高。 温州医学院硕士学位论文 结论

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