短期血液透析导管.PPT

置入步骤 使用Dualator?血管扩张器扩张皮下组织 对于Niagara导管来说，如果需要额外扩张，建议首先使用11-13Fr Dualator?血管扩张器，随后再使用12-14Fr Dualator?血管扩张器进行扩张。缓慢、逐渐扩张2-3次。 对于Slim-Cath Niagara 导管来说，只提供了一种尺寸的扩张器（11-13Fr）。在导管置入前，必须首先将Dualator?扩张器较大的一端插到入静脉中 置入步骤 在插管前，应首先将每个导管腔内注满肝素盐水，并夹闭动脉管腔（红色），在抽出静脉管芯针和导丝之前，不要夹闭静脉管腔（蓝色）。（夹闭静脉管腔将造成静脉管芯针变形以致妨碍导丝通过） 在置入前，将静脉管芯针固定在导管内。 注意：置管过程中始终打开静脉端的导管夹，以便让导丝能够通过静脉管芯针 利用静脉管芯针的硬度，沿导丝将导管顺利通过皮肤放置到静脉血管中 置入步骤 捏紧导管及导丝，以5-10cm为增量将其缓慢推进至静脉中。（必要的时候须回撤部分导丝） 注意：不要旋转推进导管 确保静脉管腔（蓝色管腔）朝向头侧（最靠近头侧）。以避免在血液透析过程中发生导管动脉管腔灌注不足 为获得最佳的产品性能并避免发生并发症，不要将任何弯曲的部分插入静脉中 置入步骤 对于通过颈静脉和锁骨下静脉穿刺放置的导管，导管末端必须位于上腔静脉与右心房汇合处的上方 必须通过X线的方法确认导管末端的位置 置入步骤 抽出导丝和静脉管芯针，并夹闭静脉管腔。用注射器在两个管腔内再次注满肝素盐水（在冲洗过程中必须打开延长管上的导管锁）。此时动脉和静脉管腔上的导管锁均处于关闭状态，并将肝素帽连接到延长管上的每一个带路厄氏接口的连接器上 将可旋转的、预先安装好的缝合翼固定于皮肤上，并将导管缝合固定 在固定导管时，应使用可拆卸的缝合翼以尽量减少穿刺点处的导管移动 用无菌透明粘贴敷料覆盖穿刺点处皮肤 在插导管前,须确认静脉管芯针已确实固定于静脉端管上 使用刀片划开皮肤切口, 宽度略大于导管的宽边 扩皮器应以缓慢渐进的方式扩张穿刺切口2至3次.导管未插入前务必使用Dualator扩张皮下组织 以导管平坦面/宽边为插入方向 将所有导管锁放置在聚氨酯延长管的中央位置。如果过度牵拉或与粗糙表明相接触，可能造成聚氨酯延长管被切断或撕破。反复钳夹路厄氏接口或靠近路厄氏接口的地方可能会导致延长管疲劳，并可能造成延长管断裂 反复与血管通路、注射器以及肝素帽等连接时，不要过度旋紧带路厄氏接口的连接器，否则将会缩短该连接器的使用寿命，并可能造成连接器的损坏 尼亚加拉短期导管置入注意事项 应小心置入导管，避免尖角或锐角摆放，以免影响管腔开放 不要将导丝回抽到穿刺针的针尖斜面以上，因为这可能造成导丝末端折断 在开始透析前，必须仔细检查与体外循环回路相连接的所有连接部位 在极少数发生渗漏的情况下，应立即夹闭导管 如果双腔导管不立即用于治疗，则应根据推荐的导管开放指南进行操作 如果导管不使用，请不要忘记夹闭延长管，否则有可能造成空气栓塞 如果导丝进入右心房，可能会导致心律失常 尼亚加拉短期导管置入注意事项 警告 警告：含有丙酮和聚乙二醇的软膏会损坏该设备，因此不应与聚氨酯导管同时使用。应首选洗必泰药膏 推荐使用的消毒剂：聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液、4%或2%的葡萄糖酸洗必泰溶液。 为避免损坏导管，注射压力不得超过 25psi. 推荐使用10ml以上的注射器。 导管开放指南 在动脉管腔和静脉管腔的延长管上各安装一个无菌肝素帽 最少用10毫升无菌盐水分别冲洗动脉管腔和静脉管腔 将肝素浓度为每毫升5000单位的肝素盐水注射到导管的动脉和静脉管腔内。在注射肝素盐水时应快速注射，以确保肝素盐水能够完全灌满导管的整个管腔。注射到各个管腔内的肝素盐水的总体积应与管腔的内部容积相同。各个管腔内必须完全注满肝素盐水 在大多数情况下，如果未对导管进行抽吸或冲洗，那么在48～72小时内将无需重新注入肝素盐水 警告：为了避免患者发生全身肝素化，在使用导管前，必须首先将两个管腔内的肝素盐水全部抽出。 置管深度（厘米） 动脉管腔容积（毫升） 静脉管腔容积（毫升） 15（直型） 1.3 1.5 20（直型） 1.6 1.6 24（直型） 1.7 1.8 12.5PC（预弯） 1.6 1.7 15PC（预弯） 1.7 1.8 20PC（预弯） 1.9 1.9 Niagara 导管 置管深度（厘米） 动脉管腔容积（毫升） 静脉管腔容积（毫升） 15（直型） 1.2 1.2 20（直型） 1.4 1.4 24（直型） 1.5 1.5 12.5PC（预弯） 1.4 1.4 15PC（预弯） 1.5 1.5 20PC（预弯） 1.7