11、胰腺癌PPT.pptVIP

医疗服务部 胰腺癌的诊断及治疗 胰腺癌的概述 胰腺癌是较难治的消化系统恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。胰腺癌占消化道恶性肿瘤的8%~10%，为消化道肿瘤死亡原因的第二位。近年来全球胰腺癌的发病率逐年上升。我国胰腺癌的发病率为5.1/10万，每年新增病例约为5万~6万，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治的仅为5%~7.5%。我国外科统计资料显示，胰腺癌早期诊断率低于3%；手术切除率仅约15%；预后极差，平均中位生存时间不足6个月，5年总体生存率低于5%。 胰腺癌的早期症状 早期一般没有明显的症状，有症状出现大部分都是中晚期。 上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。 梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。 约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶病质； 乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。 体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。 晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。 胰腺癌的诱发因素 疾病的因素 饮食：最显著的因素则是饮酒。不同种族饮酒后其胰腺癌的发病率亦有所不同 吸烟：这也是目前为止国际上公认的致病因素。吸烟者发生胰腺癌的相对危险性是非吸烟者的 1.5倍，是众多胰腺癌的病因中最为我们所熟知的。 好发人群有哪些? ⑴年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人。 ⑵胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。 ⑶有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5%～10%。 ⑷慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在一部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。 ⑸良性病变进行过远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.5～5倍。   好发年龄段 现在胰腺癌的发病高期已从10年前的60岁提前至40岁左右如果腹部不适、食欲减退要过早到医院就诊 。 ⑹突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。 ⑺内乳头状黏液瘤也属癌前病变。 ⑻家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者高于正常人 诊断方法 诊断方法一、超声检查： 胰腺癌超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。胰腺癌超声检查作为CT的补充诊断方法来运用。 胰腺癌的诊断方法二、CT扫描： 这种扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯。 胰腺癌的诊断方法三、细胞学检查：在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。 胰腺癌的诊断方法四、逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石后，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。 胰腺癌的诊断方法五、磁共振(MRI)：MRI诊断胰腺癌主要依据肿瘤的占位效应，表现胰腺局限性增大或轮廓或轮廓改变，胆管或胰管扩张，于CT表现相似。 治疗方法 胰腺癌治疗疗效极差，5年生存率仅为2%~3%.80%~90%以上胰腺癌就诊时已无法切除，其中50%~60%为局部晚期胰腺癌，不能手术切除胰腺癌只能通过放疗、化疗或放化疗同步治疗。 常规法放疗：治疗胰腺癌由于受到技术落后的限制，无法提高控制腺癌的剂量，因此疗效极差。 术中放疗 三维适形放疗和调强适形放射治疗 其他治疗法方法：手术治疗、化疗 r刀治疗：不能手术、因内外科原因不宜手术或患者拒绝手术的、卡式评≥60分以上预计能存活3个月以上、黄疸患者褪黄后、肝功能有损害的，应在保肝治疗有效的情况下方可使用治疗。 胰腺癌r刀治疗后并发症 肿瘤位于腔道器官或邻近腔道器官，被列为r刀治疗的禁忌症。但在采用r刀治疗胰腺癌时，胃与肠道不可避免的受到一定剂量的照射，常可引起胃肠的毒副作用。胃于与肠道不同部位其放射敏感性存在差异，临床表现、防治措施也有差别。 胃受到照射后即可出现急性反应，主要表现为厌食、恶心、呕吐，严重者出现胃出血、穿孔。晚期反应可有消化不良、胃炎、慢性溃疡及幽门梗阻等，处理上主要是应用止吐药