人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓诊治的研究进展.pdf

生堡置抖丞壶2Q 15生!!旦筮35鲞箜!!期￡丛Ⅱ』Q照hQ凸盟!!!里b丛2Q15，y!!：35，盥Q!!! ·1117· 述· 人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓诊治的研究进展 伍群肖扬伍旭辉 人工髋、膝关节置换是临床上治疗晚期骨关节炎、类风 根据下肢DVT形成的部位将血栓分为中央型、周围型 湿关节炎及各种原因引起髋、膝关节终末期病变等关节疾患 和混合型血栓。中央型DVT(髂一股静脉血栓形成，亦称近端 的有效方法。目前人工髋、膝关节置换术的手术技术和假体 DVT)是指包括胭静脉及以上的血栓。周围型DVT是指胭静 设计已经较为成熟，但是术中及术后的相关并发症仍使得该 脉以下的血栓(亦称远端DVT)，包括小腿肌肉静脉丛和小腿 手术不能完全达到其预期效果，其中下肢深静脉血栓(deep深静脉。混合型DVT即周围型和中央型DVT同时存在。有 vein thrombosis，DVT)是此类手术后常见的并发症之一。血文献报道混合性DVT患病率最高，占整个群体的42．4％，单 液在深静脉内异常凝结形成栓塞导致静脉回流障碍引发深 纯胭静脉占13．6％、小腿深静脉12．1％，高位孤立性血栓～股 静脉占9．1％、髂静脉最少仅占3．8％‘…。。右下肢血栓明显少 静脉血栓，血栓从深静脉脱落后可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)。DVT和PE在形成过程、发病机制及治疗均于左下肢，但是一旦形成血栓后发生PE的概率要多于左下 颇为相似，是同一疾病的两种不同类型，属于同一疾病病程 肢。同时，Ansell等…1报告髋、膝关节置换术后肢体近端 DVT的发生率与PE的发生率有明显的联系，也就是说中央 的两个不同阶段u一，DVT和PE总称为静脉血栓栓塞症(ve— nousthromboembolism，VTE)。髋、膝关节置换术后发生DVT型血栓容易形成PE，远端DVT可能会导致患者发生近端 的临床表现较为隐匿，往往被忽视或不易察觉，临床上早期 DVT。因此，无论是周围型或中央型，均位于下肢的一个局 诊断较困难。当发现有DVT存在时，有可能已经发展为PE，段，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，累及整个肢体，发展为全 直接导致患者残疾甚至死亡。目前临床上虽然诊断手段日 程广泛性血栓病变，最终引发PE导致患者残疾或死亡。 益增多，但仍旧缺乏一些早期准确、有效的诊断方法。在临 现有的研究表明DVT的发生机制主要有三个方面：静 床治疗方面，尽管目前文献报道某些药物预防措施可以有效 脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态”。。①静脉血流 降低DVT的发生，但是其最佳预防策略仍未统一。抗血栓 淤滞：骨折、软组织损伤、失血，术中体位及麻醉均易导致静 药物的不适当使用又往往会增加出血风险，需引起足够的重 脉淤滞；②静脉内膜损伤：在全髋或全膝关节置换的手术过 视。同时，虽然目前存在很多DVT的防治指南‘2一。，但是各个 程中过度屈伸髋、膝关节、牵拉挤压软组织，均可导致静脉内 指南对DVT抗凝药物的选择和使用时机，以及治疗方式的 膜的损伤，继发形成凝血块；③血液高凝状态：创伤和髋、膝 选择均缺少权威的证据支持和指导，使得临床医生对这些防 关节置换术后抗凝因子的改变、纤溶系统的异常均促使静脉 治药物难以抉择。因此，寻求一些简单、准确、有效的诊断方 内血栓形成。DVT形成后血管内血栓脱落沿血液回流，经右 法和治疗方式是骨科医生急需解决的问题。 心系统进入肺动脉，引起PE。 一、人工髋、膝关节置换术后DVT发生率、发生部位、发 目前，临床上公认的髋、膝关节置换术后容易发生DVT 生机制及高危人群 的高危因素主要包括”“：髋部骨折、恶性肿瘤、既往有DVT 据文献报道若不采取任何措施予以预防和干预，髋、膝 病史、使用雌激素抑制