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人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓诊治的研究进展.pdf 5页

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生堡置抖丞壶2Q 15生!!旦筮35鲞箜!!期£丛Ⅱ』Q照hQ凸盟!!!里b丛2Q15,y!!:35,盥Q!!! ·1117· 述· 人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓诊治的研究进展 伍群肖扬伍旭辉 人工髋、膝关节置换是临床上治疗晚期骨关节炎、类风 根据下肢DVT形成的部位将血栓分为中央型、周围型 湿关节炎及各种原因引起髋、膝关节终末期病变等关节疾患 和混合型血栓。中央型DVT(髂一股静脉血栓形成,亦称近端 的有效方法。目前人工髋、膝关节置换术的手术技术和假体 DVT)是指包括胭静脉及以上的血栓。周围型DVT是指胭静 设计已经较为成熟,但是术中及术后的相关并发症仍使得该 脉以下的血栓(亦称远端DVT),包括小腿肌肉静脉丛和小腿 手术不能完全达到其预期效果,其中下肢深静脉血栓(deep深静脉。混合型DVT即周围型和中央型DVT同时存在。有 vein thrombosis,DVT)是此类手术后常见的并发症之一。血文献报道混合性DVT患病率最高,占整个群体的42.4%,单 液在深静脉内异常凝结形成栓塞导致静脉回流障碍引发深 纯胭静脉占13.6%、小腿深静脉12.1%,高位孤立性血栓~股 静脉占9.1%、髂静脉最少仅占3.8%‘…。。右下肢血栓明显少 静脉血栓,血栓从深静脉脱落后可引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。DVT和PE在形成过程、发病机制及治疗均于左下肢,但是一旦形成血栓后发生PE的概率要多于左下 颇为相似,是同一疾病的两种不同类型,属于同一疾病病程 肢。同时,Ansell等…1报告髋、膝关节置换术后肢体近端 DVT的发生率与PE的发生率有明显的联系,也就是说中央 的两个不同阶段u一,DVT和PE总称为静脉血栓栓塞症(ve— nousthromboembolism,VTE)。髋、膝关节置换术后发生DVT型血栓容易形成PE,远端DVT可能会导致患者发生近端 的临床表现较为隐匿,往往被忽视或不易察觉,临床上早期 DVT。因此,无论是周围型或中央型,均位于下肢的一个局 诊断较困难。当发现有DVT存在时,有可能已经发展为PE,段,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,累及整个肢体,发展为全 直接导致患者残疾甚至死亡。目前临床上虽然诊断手段日 程广泛性血栓病变,最终引发PE导致患者残疾或死亡。 益增多,但仍旧缺乏一些早期准确、有效的诊断方法。在临 现有的研究表明DVT的发生机制主要有三个方面:静 床治疗方面,尽管目前文献报道某些药物预防措施可以有效 脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态”。。①静脉血流 降低DVT的发生,但是其最佳预防策略仍未统一。抗血栓 淤滞:骨折、软组织损伤、失血,术中体位及麻醉均易导致静 药物的不适当使用又往往会增加出血风险,需引起足够的重 脉淤滞;②静脉内膜损伤:在全髋或全膝关节置换的手术过 视。同时,虽然目前存在很多DVT的防治指南‘2一。,但是各个 程中过度屈伸髋、膝关节、牵拉挤压软组织,均可导致静脉内 指南对DVT抗凝药物的选择和使用时机,以及治疗方式的 膜的损伤,继发形成凝血块;③血液高凝状态:创伤和髋、膝 选择均缺少权威的证据支持和指导,使得临床医生对这些防 关节置换术后抗凝因子的改变、纤溶系统的异常均促使静脉 治药物难以抉择。因此,寻求一些简单、准确、有效的诊断方 内血栓形成。DVT形成后血管内血栓脱落沿血液回流,经右 法和治疗方式是骨科医生急需解决的问题。 心系统进入肺动脉,引起PE。 一、人工髋、膝关节置换术后DVT发生率、发生部位、发 目前,临床上公认的髋、膝关节置换术后容易发生DVT 生机制及高危人群 的高危因素主要包括”“:髋部骨折、恶性肿瘤、既往有DVT 据文献报道若不采取任何措施予以预防和干预,髋、膝 病史、使用雌激素抑制

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