9霉素栓塞治疗肝血管瘤在临床中应用.docVIP

碘化油+平阳霉素栓塞治疗肝血管瘤在临床中的应用 青海大学附属医院介入科 雷振武 810001 摘要：目的：评价经皮超选择性动脉插管栓塞治疗肝血管瘤的临床应用价值；方法：本组60例患者，男性24例，女性36例，肝血管瘤瘤体直径约4cm~25cm，将导管超选择送入血管瘤供血动脉，一次或分次推注碘化油+平阳霉素乳剂，最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉，术后定期复查；结果：介入手术成功率100%，总有效率95%，术后并发症少见，术后复发率低；结论：经皮超选择性动脉插管碘化油+平阳霉素栓塞肝血管瘤是治疗肝血管瘤的很有价值的方法，且创伤小，术后并发症少见，可作为临床首选治疗。 关键词：肝血管瘤，碘化油+平阳霉素，栓塞 肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of Liver；CHL）是最常见的肝脏良性肿瘤，发病率约7%左右[1]，占肝脏占位肿瘤的41.6%。直径大于5cm者为巨大肝血管瘤[2]，该型血管瘤有潜在破裂出血的危险，传统外科手术切除治疗切除困难，且手术风险较大。经皮超选择性肝动脉栓塞为肝血管瘤的治疗提供了一种安全，有效的全新疗法，我科自1998年1月至2008年4月共收治此类患者60例，成功行肝动脉栓塞治疗66次（个别病例行两次治疗）。取得了良好的疗效，现对其治疗及疗效报告如下。 材料与方法. 1.1临床资料. 肝血管患者共60例，其中男性24例，女性36例，年龄32岁~66岁，平均年龄52岁。所有病例均经B超，CT平扫+增强，血管造影证实。肿瘤分布：1.肝右叶38例，肝左叶14例，两叶分布8例，瘤体直径4cm~25cm，平均12cm，患者临床症状：有症状者42例主要表现为腹胀，腹痛，腹部包块等，偶有肝区不适症状或无任何临床症状，于体检时发现者18例。所有患者AFP测定均为阴性。 1.2操作器械. 器械包括：均为COOK公司生产：穿刺系列，及5.0F双弯导管，超滑泥鳅导丝（0.035或0.038）及微导管系统。 1.3操作方法. 所有患者均系采用seldinger法行右股动脉穿刺插管造影，明确CHL的诊断并了解其供血动脉，然后将双弯导管超选择性插入CHL供血动脉，导管远端尽量接近肿瘤（部分病例由于血管较细，普通导管无法进入时，可选用微导管系统行超选择性进入栓塞），先经导管推入复方盐酸利多卡因5ml，后在透视监视下缓慢推入40%碘化油+平阳霉素乳剂行栓塞（使用微导管患者可选用超液态碘化油替代40%碘化油）。栓塞过程中注意缓慢栓塞，防止栓塞剂误栓其它正常血管，肿瘤填充满意后，稍退管至肿瘤供血动脉用明胶海绵颗粒行供血动脉栓塞，术后退管至肝总动脉造影了解栓塞情况。部分病例由多支血管供血，必须分别行栓塞治疗，术中患者出现疼痛剧烈经导管给予利多卡因2-5ml止痛，无效者可给予肌注杜冷丁止痛。 1.4随访. 术后1月，3月，6月复查B超及CT，个别患者行肝动脉血管造影，所有患者6月内均得到随访。 结果： 全部患者术后经B超定期复查，结果碘化油+平阳霉素栓塞后大部分病例瘤体明显缩小，瘤体最大直径平均缩小68.2%，其中缩小达80%以上者38例，大于50%而小于80%者14例，缩小不足50%者6例，有两例无明显缩小，主要可能是瘤体较大，而碘油用量不足，栓塞不足瘤体的一半所致，其中6例行2次介入栓塞治疗，术后1月复查疗效满意，瘤体缩小大于50%。 46例患者术后1—2月行CT检查，CT平扫可见CHL部位有碘化油残留呈高密度影，增强扫描其密度增高不明显，其CT图象肿瘤直径比术前缩小大于50%者42例，不足50%者4例。与B超检查相符。 讨论： 目前肝血管瘤的介入治疗主要是经肝动脉途径的瘤体内栓塞和硬化治疗，疗效均很满意[3-5]，对其治疗疗效评价以血管造影和增强CT为主，以血管造影瘤腔闭塞，增强CT瘤区不增强为治愈标准[5]。 由于CHL是一种良性肿瘤，病程长，发展慢，大多无自觉症状患者不愿手术治疗。但生长较大的CHL，自发或外伤破裂出血的机会多，因而必须治疗，因CHL无转移征象，治疗的目的只是终止其生长。使瘤体缩小，促其纤维化，所以治疗的最终目的是为了消除破裂出血的可能。 CHL是由肝末梢动脉扩张的薄壁血管和血窦组成，与门静脉无关，且无动静脉瘘现象，碘化油可选择性地沉积于CHL内，填塞充分，存留时间长，病理示瘤内炎症反应和肝汇管区的非特异炎症，同时碘化油对血管壁刺激导致血栓形成，机化和间质纤维组织增生。加上平阳霉素刺激血管内膜增生，从而达到血管腔变细，血栓形成。 本组结果表明：CHL经皮超选择碘化油+平阳霉素栓塞后，瘤体明显缩小，并发症少，为患者易于接受，多数患者可达到治愈的目的，因其创伤小，并发症少等优点已逐步替代了外科手术切除，在临床上有很高的推广价值。 参考文献 王志高，李国成，肝海绵状血管瘤研究的现状，中国实用外科学杂志，