西京医院耳鼻喉科教研室.ppt

咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。 咽鼓管咽口 咽壁的构造 咽壁的分层：分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层 外膜层 １）咽后隙（retropharyngeal space)： 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 咽旁隙（parapharyngeal space)： 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的 深面 后：颈椎前筋膜 腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。 腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩。 【并发症】： 向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎?急性肾炎、风湿热、败血症． 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3） 局部用药 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 扁桃体大小分度 I?：扁桃体在扁桃体窝内； II?：扁桃体超过咽腭弓； III?：扁桃体超过中线。 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。 扁桃体手术后 扁桃体周围脓肿 腺样体肥大 呼吸暂停:睡眠过程中鼻气流停止大于等于10秒 低通气:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%,并伴有Sa O2下降达大于等于4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数 鼻咽纤维血管瘤 多发青年男性，病因不明 鼻咽纤维血管瘤瘤体内的血管壁仅为内皮细胞构成，无肌肉等可收缩组织，故肿瘤一旦破裂，常可引起危及生命的大出血。 该肿瘤多起源于鼻腔后外侧壁靠近蝶腭孔上缘中鼻甲后部附着处，易向周围扩展。 肿瘤部位深在，周围解剖关系复杂，主供动脉较恒定，内含大量收缩不良的血管和肿瘤无包膜与周边关系不清，手术难度较大。 [临床表现] 出血 鼻塞 压迫症状 [检查] 1 鼻内窥镜 2 影像学检查 3 血管造影 强化CT对明确肿瘤分期和选择合适的手术方法有极为重要的参考价值。 目前临床上多采用Fisch分期： Ⅰ期，肿瘤局限于鼻腔或鼻咽，无骨质破坏 Ⅱ期，肿瘤侵犯翼腭窝或鼻窦伴骨质破坏； Ⅲ期，肿瘤侵犯颞下窝、眶区、海绵窦侧壁的蝶鞍旁区； Ⅳ期，侵犯海绵窦、视交叉或垂体窝。 手术治疗 术前血管栓塞 硬腭进路；面中进路；鼻侧切开；鼻内窥镜下微创手术 3、? 阻塞部位分型： I 型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。 II 型：狭窄部位在口咽部（扁桃体水平）。 III 型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）。 IV 型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄。 　 OSAS的原因有多种多样，大多数OSAS并不是只能用有一种治疗方法来治疗。要强调的是治疗方案个体化。 一、改变生活方式 1、减肥 体重指数(Body Mass Index，BMI)， 体重指数等于体重除以身高的平方。也就是BMI= 体重（Kg）/ 身高(m)*身高(m）。 25至30为超重，超过30为肥胖，非常肥胖的病人BMI可以超过40。 2、戒酒 3、体位 OSAS的治疗 二、药物 没有特效药物 止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重OSAS，因 此应避免使用。 鼻腔阻塞会加重OSAS，改善鼻腔阻塞的药物。 有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。 盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。 治疗相关的内分泌疾病可改善OSAS。 三、齿具（阻鼾器） 可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。 抬高软腭或将舌根、下颌向前推。 使用方便，并发症少，价格低廉。 不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。 四、呼吸支持 CPAP（持续正压通气） 原理是通过增加气道的压力来增加呼吸道的宽畅度。 一般通过面罩的压力是5-15cmH2O（0.49-1.47KPa）。 一经佩戴，立刻见效。 BICPAP（双正压通气） 它可以让吸气压力和呼气压力单独应用，一般认为在呼气时可以采用较低的压力，更容易让病人耐受。 扁桃体切除术 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的OSAS。 手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔。 五、手术治疗 激光辅助腭成形术(LAUP) LAUP偶尔用来