珠海九龙医院耳鼻喉专科--常见疾病诊断检查常规与治疗.ppt

耳鼻喉常见疾病诊断、检查常规与治疗 珠海九龙医院耳鼻喉专科耳部疾病介绍 弥漫性外耳道炎 诊断要点：耳痒、耳闷。外耳道肿胀、脓性分泌物、结痂。鼓膜混浊、增厚。 检查常规：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时用内窥镜检查 治疗方案：1、清洁外耳道。2、外耳道氦氖激光照射。3、外耳道涂抹哥台软膏。4、静脉点滴：0.9%氯化钠注射液250毫升、头孢哌酮舒巴坦钠注射剂3.0克、地塞米松注射液5毫克。奥硝唑0.4克/100毫升。过敏者可以应用其他抗生素。疗程5—7日。 外耳道湿疹 诊断要点：局部瘙痒，外耳道皮肤增厚、脱屑、流水。 检查常规：清理外耳道、窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。 治疗方案：1、清洁外耳道。2、外耳道氦氖激光照射。3、外耳道涂抹哥台软膏、恩肤霜。4、合并感染，静脉输液：0.9%氯化钠250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。奥硝唑0.5克。3—5日为一疗程。 调整饮食：吃清淡饮食，保持胃肠道机能正常，忌饮酒，避免具有较强变应原性的食物，如虾、蟹等，停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、肥皂等清洗，禁止用刺激性药物。急性期、亚急性期禁止接种各种疫苗。 外耳道真菌病 诊断要点：耳痒、耳痛，耳道流水、流脓。外耳道壁及鼓膜上可见白、灰、黄或烟黑色霉菌苔。 检查常规：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。 治疗方案：1、清理外耳道及鼓膜上的霉菌苔。2、外耳道氦氖激光照射。3、静脉点滴氟康唑100毫升。4、合并耳道感染者，静脉输液：0.9%氯化钠注射液250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。酮康唑100毫升。5、外耳道涂抹达克宁软膏。 外耳道耵聍 诊断要点：耳闷、听力下降，多发生于耳道进水后。耳道内可见棕黑色团块物。 检查常规：音叉检查为传导性耳聋。细心的取净后窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。本病需与外耳道胆脂瘤鉴别。 治疗方案：活动较好的可以取出，较大的可以耵聍钩取出，非常牢固的可以用耵聍水浸泡后取出。对于耳道感染的可以局部氦氖激光照射等。 外耳道胆脂瘤 诊断要点：外耳道灰白色鳞状堆积物，与外耳道皮肤甚至骨壁相贴，不易分离。间有臭味脓性分泌物。 检查常规：音叉检查为传导性耳聋。局部麻醉、或全麻后方可清理胆脂瘤上皮。乳突CT片检查病变有否侵及中耳、乳突腔。 治疗方案：不合并感染的胆脂瘤较易取出。合并感染时，由于外耳道肿胀，触痛明显，取出困难。此时注意控制感染。可以静脉输液、外耳道氦氖激光照射。必要时可以在显微镜下彻底的取出胆脂瘤上皮 耳廓假性囊肿 诊断要点：耳廓囊性肿块。无明显疼痛。可以逐渐增大。 检查常规：在无菌的条件下，用5毫升注射器抽出淡黄色液体。 治疗方案：无菌条件下，抽出渗出液，外耳道口充填无菌棉球，然后将耳廓面、耳廓背面用石膏抹平，不用包扎。3—5日来医院去掉。手术，局部麻醉下，在隆起最突出处切开积液腔，吸进积液，然后充分骚刮囊腔，可放置或不放引流条，加压包扎。 注意事宜：如果石膏加压时出现发热、疼痛等，马上去掉石膏。继发感染时，全身应用抗生素。局部可以采用红外线照射。 慢性化脓性中耳炎—乳突炎 诊断要点：1单纯型，间歇性流脓，鼓膜紧张部中央穿孔，传导性聋。2胆脂瘤型，持续流脓，量可多可少，有臭味。鼓膜松弛部或紧张部后上边缘穿孔。传导性聋或混合性聋。3坏死型，持续流脓，常有臭味，边缘穿孔或紧张部大穿孔。鼓室内有肉芽或息肉。多为混合性聋。 检查常规：音叉、电测听检查听力损失情况，乳突CT、耳内窥镜检查病变范围与程度。 治疗方案：采用乳突根治术或鼓室成型术。 分泌性中耳炎 诊断要点：短期内感到耳闷、堵塞感，时有耳鸣。外耳道无异常，鼓膜内陷、油状混浊。传导性聋，少数为混合性聋。不能漏诊鼻咽癌，一定要作鼻咽部CT! 检查常规：音叉、电测听检查多为传导性聋，少数也可为混合性聋。声阻抗检查，测试耳B型或C型曲线，镫骨肌反射多缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。儿童要检查腺样体。 治疗方案：清除中耳积液，改善中耳通气引流功能。以及病因治疗。1非手术治疗，抗生素治疗：成人急性期可以应用头孢他定3.0静脉滴注，加入地塞米松5毫克。1%麻黄素滴鼻，咽鼓管吹张等。可以应用碳酸酐酶抑制剂。2手术治疗，鼓膜穿刺术、置管术、儿童腺样体刮出术。 耳咽鼓管功能不良 诊断要点：耳闷、偶有耳鸣。外耳道无异常。无明显听力障碍。 检查常规：音叉检查无明显异常。电测听检查可在低频区发现轻度气—骨导差传导性聋。声阻抗检查，测试耳C型鼓室图，镫骨肌反射缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。 治疗方案：主要治疗鼻部疾病、鼻咽部疾病。咽鼓管吹张术等。 耳咽鼓管解剖：为沟通鼓室与鼻咽部通道，成人长约35毫米，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。