《2016中国高血压防治指南辅导教材》.pdf

目 录： 高血压诊断评估朱鼎良1 血压和血压测量张维忠3 左心室肥厚的诊断和临床意义张维忠7 蛋白尿与肾小球滤过率的测定和临床意义王玉10 心血管风险概念和分层的研究动向王增武12 高血压治疗血压目标的研究进展王文14 高血压联合治疗的理论与实践孙宁玲16 心血管危险因素综合控制的理论和实践严晓伟20 老年高血压的降压治疗及相关问题刘梅林23 高血压合并糖尿病潘长玉26 慢性肾脏疾病王海燕...王玉28 高血压合并冠心病的处理李新立2 心力衰竭合并高血压的处理黄峻31. 难治性高血压的处理陈鲁原...林曙光33 原醛症的筛查和处理李南方35 2010年中国高血压指南的特点-与2005年比较的差别王文38 高血压社区管理的模式和操作姚崇华42 高血压患者的抗血小板治疗李小鹰46 必须重视对高血压患者的调脂治疗李勇47 肾血管性高血压的诊断与治疗：现状与进展蒋雄京51 卒中后高血压治疗王拥军55 高血压诊断评估 上海市高血压研究所 朱鼎良 高血压诊断评估内容包括：确定血压水平及其它心血管病危险因素，明确有无继发性高血压和寻找靶器官 损害以及相关临床情况。所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。 一、高血压诊断的确立 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，定义为高血压。根据血压升高水 平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。人体血压具有明显的波动性，非同日反复测量2-3次才能确定是 否患有高血压。 目前临床诊断高血压主要依据诊所血压。诊所血压的测量简便易行，与心血管危险的关系已有大量循证医 学研究的证据。诊所血压应由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。为了排除白大衣高血压和发现隐 蔽性高血压，在诊所测压的同时，应进行家庭血压测量和24小时动态血压监测。 目前高血压诊断只考虑收缩压和舒张压水平，血压变异性或波动性可能是独立于血压水平的心血管事件预 测因素，中心性动脉压也引起广泛重视。但上述指标尚需要更多、更充分的前瞻性临床试验的证据。 .原发性高血压是一种心血管综合征，血压水平增高虽然是该病最重要临床表现、但不一定是唯一和理想 的诊断标准。建立心血管功能和结构改变的检查新技术、新指标是高血压诊断和疗效评估的研究方向。 二、高血压的病因诊断 按发病原因，高血压分为原发性和继发性两大类，一般认为继发性高血压约占高血压人群的5-10%。继 发性高血压是指病因明确的高血压，临床上大多表现为难治性高血压、这类患者发生心脑血管并发症的危险 高，但只要及时、积极地去除或控制病因，高血压作为一种症状将随之治愈或明显缓解，心血管危害也将大大 降低。以往对继发性高血压的重视程度及认识不足，不少继发性高血压患者被漏诊。因此，及早发现和查明继 发性高血压病因已成为高血压临床诊断的重要任务和必须内容。 继发性高血压目前最常见的病因有肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症（原醛症）、肾血管性高血压和 睡眠呼吸暂停综合征。其他病因还有内分泌性高血压（如嗜铬细胞瘤、库欣综合征，甲状腺功能亢进、甲状腺 功能减退、甲状旁腺功能亢进和肢端肥大症等）、药物性高血压、主动脉缩窄等和一些罕见的单基因遗传性高 血压。由此可见继发性高血压的诊断涉及多学科，一些特殊检查和确诊通常在高血压专科或其他相关科室中完 成。但对于高血压患者的接诊医师，无论来自哪个科室，对继发性高血压都应保持警惕性、都应具备筛查继发 性高血压的知识和能力，别让继发性高血压从您手中溜走。 由于肾实质性高血压患者大多在肾脏科就医，国内高血压科的资料显示，继发性高血压的常见病因依次为 原醛症、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤和库欣综合征等。此外睡眠呼吸暂停综合征和因精神心理因素引起的高 血压也较多见。为此，本文列出一些常见继发性高血压疾病的筛查要点。 对有以下情况的高血压患者，应测定血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）筛查有否原醛症：（1）难 治性高血压;（2）伴有无法解释的持续性低血钾或应用利尿剂后出现低血钾;（3）一级亲属中有原醛症患者; 1 （4）伴有肾上腺偶发瘤。 以下情况提示肾血管性高血压可能性：（1）年轻女性发生高血压需警惕大动脉炎或肾动脉纤维肌性结构 不良（FMD），55岁以后发生高血压需警惕肾动脉粥样硬化；（2）原先控