医院科室感控管理手册.doc

科室感控管理手册 （ 年度） ? 科室 ? 人民医院感控科编印 《科室感控管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《郴州市第四人民医院医院感控管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、? 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、? 本手册应由感控小组（感控医生或感控护士）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、?感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、? 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、? 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 目 录 医院感染管理责任书 6-7页 临床科科主任、护士长医院感染管理职 8页 科室感控小组职责 9页 医院感染监控医生职责 10页 医院感染监控护士职责 11页 医务人员医院感染管理职责 12页 科室感控小组名单及职责 13页 科感控管理小组年度工作计划 14页 一季度科室医院感染管理会议记录 15 16页 一季度科感控员参加感控科培训记录 17 19页 一季度科室内部院感培训记录 20 22页 一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 23页 1月份医院感染病例登记 24页 1月份多重耐药感染病例登记表 25页 1月份职业暴露登记表 26页 2月份医院感染病例登记 27页 2月份多重耐药感染病例登记表 28页 2月份职业暴露登记表 29页 3月份医院感染病例登记 30页 3月份多重耐药感染病例登记表 31页 3月份职业暴露登记表