血浆D-二聚体临床.pptVIP

血浆D-二聚体临床意义及应用 孙鹤贞 D-二聚体的概念 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 D-二聚体临床意义 D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解过程。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体的升高。 D-二聚体检测的临床应用 1、DIC的早期诊断 DIC病人D-二聚体水平都明显升高。 对于亚临床DIC诊断更有帮助。 D-二聚体检测的临床应用 2、深静脉血栓（DVT）的筛查 血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100%阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。 D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续升高，血栓大小无变化，说明治疗无效。 陈旧性血栓不增高。 D-二聚体检测的临床应用 3、肺栓塞病人 D-二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及激活物（t-PA）治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。 D-二聚体检测的临床应用 4、冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高。AMI患者溶栓治疗时D-二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。31%先兆子痫，D-二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟，D-二聚体可协助诊断，指导治疗。乙肝病(eAg+)D-二聚体增高并与病情严重者相关。此外在脑血栓，慢性肾炎等都有不同程度升高。 D-二聚体在其他一些疾病中的意义 很多疾病，造成体内凝血系统和（或）纤溶系统的激活，从而造成D-二聚体水平的升高，而且这种激活和疾病的病期、严重程度和治疗情况密切相关，因而在这些疾病中检测D-二聚体的水平，可以作为疾病分期、判断预后和指导治疗的一项评判标准。 总结 D-二聚体阳性的DVT病人，对抗凝及溶栓敏感，近期疗效好，但DVT容易复发，而D-二聚体阴性的DVT病人，对抗凝及溶栓一般敏感，但DVT治愈后复发率低，因此，从这一角度来说，如果有条件的话，DVT确诊后检验一下这一指标可以指导治疗，判断预后。 * * *