中国1型糖尿病诊治指南（节选）.pdf

糖尿病临床 2013年3月 第7卷 第3期 DiabetesWorld，Mar2013，Vol7，No．3 专家共识 中国1型糖尿病诊治指南 (节选) 中华医学会糖尿病学分会 第十一章 特殊时期的I陆床管理 围手术期管理 胰岛素供应。 当血糖6 7mmol／L时胰岛素可以0．025ml／ 儿童患者手术管理推荐： kg／h输注；当血糖8— 12mmol／L时胰岛素输注速 1．为确保患者的安全外科医生、麻醉和儿童糖 度约0．05ml／kg／h；血糖12— 15mmol／L时胰岛素 尿病专家在择期手术入院前及急诊手术入院当时应做 速度约0．075ml／kg／h；血糖l5mmol／L时胰岛 好评估。2．儿童和青少年糖尿病手术应在有儿童糖 素的输注速度可达0．1ml／kg／h。 尿病护理人员及机构的中心进行。3．大手术的儿童患 手术前每小时监测血糖。手术过程 中，每30— 者必须住院全麻治疗。4．全麻时注意静脉通路，葡萄 60min监测血糖，直到患几麻醉苏醒。根据血糖结 糖输注及血糖监测。一般使用5％葡萄糖，当有低血糖 果调整静脉胰岛素用量。血糖5--6mmol／L时不 风险时可以使用1O％葡萄糖。儿童外科手术时血糖控 要停止胰岛素输注，因为会引起反调性高血糖。减 少胰岛素输注速率。血糖4mmol／L时可暂停胰岛 制目标为5—1Ommol／L。5．最小化低血糖风险，空腹 素输注l0—15min。 2／J,B-,J以上的儿童全麻前应接受葡萄糖输注。6 密切 对于使用胰 岛素泵 的患者 ，如麻醉时间短 监测毛细血管血糖水平，因为外科应激可能引起高血 (lh)，胰岛素泵可以维持在基础率 ，不要给早 糖，增加胰岛素需要量。7．提前入院控制血糖，利于 餐追加量。必要时在术前和术后给予校正剂量。为 择期手术的评估及稳定。如血糖控制仍有问题，应取 保持术前血糖浓度达标，可选择性的静脉给予胰岛 消外科手术或重新安排手术。 素。 建议普通手术程序： 应注意术前若存在酮症酸中毒 、酮症或严重高 手术6h前禁食固态食物。停用清晨胰岛素。 血糖，可能要延迟手术。此外，即使是空腹状态， 手术开始2h前开始静脉开辟两条通道 ，各使 手术的患儿也需要基础胰岛素输注避免发生酮症酸 用胰岛素 (50单位胰岛素稀释至50毫升生理盐水， 中毒。大手术的患者需指定到有经验的医院进行。 l单位=1毫升)及5％的葡萄糖 (假如考虑有低血糖 择期手术最好列于外科手术第一台，最好于上午进 风险使用10％葡萄糖)。如果血糖过高(14mmol／ 行。 L)，则将5％的葡萄糖改为0．9％生理盐水以增加 急诊手术时，如果存在酮症酸中毒，应立即按 糖尿病临床 2013年3月 第7卷 第3期 DiabetesWorld，Mar2013，Vol7，No．3 1O9 酮症酸 中毒治疗流程治疗，尽可能在短期内改善代