内科学 第十一章 胸膜疾病.ppt

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内科学 第十一章 胸膜疾病

CT检查 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变,有助于病因诊断 (二)超声检查 临床用于估计胸腔积液的深度和积液量,协助胸腔穿刺定位。B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。 (三)诊断性胸腔穿刺和胸水检查 胸水外观 漏出液 透明清亮,静置不凝; 渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块; 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样,多见于肿瘤,结核和肺栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎 交通性气胸:开放性气胸 张力性气胸:高压性气胸 胸腔镜检查 哮喘与慢性阻塞性肺疾病 急性心肌梗死 肺血栓栓塞症 预 后 如无特殊并发症,经休息、抽气或导管闭式引流等措施,大多可以治愈,5%~30%病人容易复发 预 防 避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因;积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂,造成无菌性胸膜炎,可使胸膜粘连,避免气胸再发 男,35岁。发热、胸痛1周。胸片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规检查示淋巴细胞比例为85%。 下列检查结果对提示诊断结核性胸膜炎意义最大的是胸水中 A.氯化物含量增加 B.LDH含量增加 C.ADA含量增加 D.粘蛋白试验阳性 E.葡萄糖含量降低 该患者确诊为结核性胸膜炎,为控制患者的胸腔积液,除口服抗结核药物治疗外,应采取的主要措施为 A.口服大量糖皮质激素 B.反复胸腔穿刺抽液 C.胸腔内注射尿激酶 D.胸腔闭式引流 E.胸腔内注射抗结核药物 (六)支气管镜 对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。 五、诊断与鉴别诊断 1. 确定有无胸腔积液 2. 区别漏出液与渗出液 3. 寻找胸腔积液的病因 a 漏出液 b 结核性胸膜炎 c 类肺炎性胸腔积液 d 恶性胸腔积液 (六)治 疗 结核性胸膜炎 1.一般治疗:休息,营养支持,对症治疗 2.抽液治疗:首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理:吸氧、糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理:停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射 3.抗结核治疗 (六)治 疗 类肺炎性胸腔积液和脓胸 1.胸穿抽液或插管引流 2.抗菌疗程要足 3.可腔内给药 4.外科手术 (六)治 疗 恶性胸腔积液 1.原发病治疗 2.化学性胸膜固定术 3.胸腔内注药 4.胸-腹腔分流术 第十二章胸膜疾病 第二节 气胸 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。正常情况下胸膜腔内呈负压。 任何原因使空气进入胸膜腔,形成胸膜腔内积气,均称为气胸(pneumothorax)。 发生气胸后,可发生不同程度心肺功能障碍。 病因和发病机制 原发性气胸是由于胸膜下微小疱或肺大疱(pleural bleb)破裂所致。 继发性气胸常在肺或胸膜疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。邻近器官穿孔破入胸膜腔也可引起。 临 床 类 型: 闭合性气胸:单纯性气胸 临 床 表 现 诱因:剧烈运动、屏气用力动作使气道压力骤增,脏层胸膜破裂; 典型症状患侧突发胸痛、胸闷或呼吸困难,可有刺激性咳嗽; 积气量较大或原有广泛肺疾病者,常不能平卧,被迫患侧在上侧卧,以减轻气急; 张力性气胸患者有气促、窒息感、烦躁、发绀、出汗、脉速弱,可有休克表现。 血气胸可发生失血性休克 体 征 视:患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱或消失; 触:患侧语颤减弱;气管可偏向健侧; 叩:患侧叩诊呈鼓音;心界向健侧移位。右侧气胸时肝浊音界下降,左侧气胸时心界叩不清。 听:呼吸音减弱或消失。Hamman征 X线检查 积气部位透亮度增加,肺纹理消失; 肺组织被压向肺门,呈高密度阴影,凸面向外; 二者之间可见发线样脏层胸膜影,称气胸压缩线; 可显示气管向健侧移位。 有胸腔积液者可见液气平面,多为胸膜撕裂出血而形成血气胸。 肺结核或肺部炎症使胸膜多处粘连,发生气胸时,多呈局限性包裹,行肺CT检查方能发现气胸。 鉴别诊断: 肺大疱 类圆形局部透亮度增加,其内可见细小条纹影,为肺小叶及血管残迹 向周围膨胀,压向肺门部的肺组织凹面向外。 治 疗: 原则:根据不同气胸类型适当进行排气,以解除胸膜腔积气对呼吸、循环所造成的影响,使肺尽早复张,恢复功能;同时积极治疗并发症和原发病。 张力性气胸: 病情危重,必须尽快排气:肋间隙插入消毒针头;插入尾部扎上橡皮指套的注射针。 肋间插管水封瓶闭式引流,常规取锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间;导管固定后,另一端置于水封瓶的水面下1~2cm;可负压吸引

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