2010版血液透析的操作规程.ppt

透析处方完成情况 治疗时间 透析开始延迟 透析中机械等原因导致实际时间缩短 提早停止透析 工作人员便利或失误 患者要求 透析液 流量调校错误导致透析液流量低于处方 血流量 血泵故障 透析中反复调低血流量 采血情况或实验室检查 透前血样被盐水稀释 透析开始后采集透前血样 透析结束前采集透后血样 透析结束5分钟以上后采集透后血样 实验室测量错误 血管通路评估 再循环测定 是否存在血管狭窄 内瘘血流速度 治疗中动静脉端是否接反 内瘘穿刺方向是否正确等 透析器检查 透析器性能被高估 透析器再生不充分（透析器复用时） 透析过程中透析器内凝血 透析器渗漏 谢谢! B型透析器反应 常出现于透析开始后20～60min 发病率　3-5%透析例次 表现 常较轻，多表现为胸痛和背痛 诊疗程序 　　明确病因?处理?预防 病因 排除心脏等器质性疾病 与应用新的或生物相容性差的透析器有关 处理 鼻导管吸氧 对症处理即可 常不需终止透析 预防 采用透析器复用 选择生物相容性好的透析器 透析器反应 A型透析器反应 B型透析器反应 发生率 较低，<5/104例次 3-5%例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分迟至30min 透析开始20-60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 原因 环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等 原因不清，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 需要时予心肺支持治疗 排除其它引起胸痛原因 对症支持治疗 吸氧 情况好转，继续透析 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 预后 与原因有关，重者死亡 常于30-60min后缓解 预防 避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路 透析前充分冲洗透析器和管路 停用ACEI药物 换用其它类型透析器 采用无肝素透析等 换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 复用透析器 心律失常 诊疗程序 明确心律失常类型 找到并纠正诱发因素 血电解质紊乱 酸碱失衡 心脏器质性疾病 合理应用抗心律失常药物及电复律 必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 安装起搏器 重度心动过缓及潜在致命性心律失常者 溶 血 表现 胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、 发热、畏寒等 诊疗程序 紧急处理 ? 明确病因 ? 预防再发 紧急处理 重者终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液 纠正贫血至许可范围 血路管相关因素 如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤 透析液相关因素 透析液钠过低 透析液温度过高 透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染 透析中错误输血 溶 血---病因鉴别 严密监测血路管压力 避免 过低钠浓度透析 高温透析 严格监测 透析用水和透析液 严格消毒操作 避免透析液污染 溶 血---预防 空气栓塞---紧急处理 一旦出现，应紧急抢救 立即夹闭静脉血路管，停止血泵 采取左侧卧位，头和胸部低、脚高位 心肺支持 - 吸纯氧，采用面罩或气管插管 如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气 明确病因 管路连接松开、脱落 管路或透析器破损开裂 上机前严格检查管路和透析器有无破损 做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接 透析过程中密切观察和护理 透析结束时不用空气回血 注意透析机空气报警装置的维护 空气栓塞---预防 发　热 多于透析开始后1~2h出现，也可出现在透析结束后 寻找原因 透析管路和透析器复用不规范 透析液受污染 透析时无菌操作不严 急性溶血 高温透析 高热者 对症处理 降温 调低透析液温度 血培养 抗生素治疗 非感染引起者 可以应用小剂量糖皮质激素，如地塞米松 发　热---处理 严格规范操作 使用一次性透析器和透析管路 透析前应充分冲洗透析管路和透析器 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液 发　热---预防 透析器破膜 需紧急处理并发症 立即夹闭透析管路动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液 更换新的透析器和透析管路进行透析 严密监测病人生命体征、症状和体征情况 发热、溶血等应采取相应处理措施 原因 透析器材料和结构、质量 凝血或大量超滤导致压力过高 透析器复用或储存不当 预防 透析前应仔细检查透析器 透析中严密监测跨膜压等压力参数 透析器复用时应严格进行破膜试验 透析器破膜 体外循环凝血---寻找原因