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医疗保险制度改革的契约经济学分析 张广华 1 杨立旺 2 （1．西南财经大学，四川 成都 610074；2.中国保险监督管理委员会四川监管局，四川 成 都 610074） ［摘要］医疗保险制度是由国家、医疗机构和个人之间的以交易医疗资源为目的的典型 不完全关系契约。不完全关系契约的维持往往依赖于对准租占有者的补偿。政府对医疗保险 的管理成本也依赖于个人和医疗机构占有准租的大小。本文通过对医疗保险准租的建模分 析，得出医疗保险改革应该围绕着降低医疗保险的待遇水平、药品价格水平、服务价格水平 以及提高医疗保险覆盖率展开的结论。 ［关键词］医疗保险；契约经济学；准租；待遇水平 ［中图分类号］ F840.684 ［文献标识码］ A ［文章编号］1004-3306（2006）04-0020-03 Abstract： A medical insurance system is a typical incomplete relational contract aimed to trade medical resources between the state, medical providers and individuals. The maintenance of the incomplete relational contract depends on compensation to owners of quasi　 rents. The government’s cost of management on medical insurance also depends on the size of quasi 　rents owned by individuals and medical institutions. The article arrives at the conclusion that medical insurance reform should be centered on decreasing medical insurance benefit levels, medical prices and service prices and improving the coverage ratio by modeling the medical insurance quasi 　rents. Key words：medical insurance; contracts economics; quasi 　rent; benefit level 医疗保险是我国社会保障制度中的重要组成部分，医疗保险体制的改革的路径选择不仅 关系到我国社会保障体制的构建，而且对我国建设和谐社会有着特别重要的意义。近来，国 务院发展研究中心的一篇报告《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》更掀起了我国医疗 保险改革讨论新的热潮。笔者从新制度经济学的角度探求医疗保险的契约经济学内涵，从制 度分析的层面求解出医疗保险制度改革与“和谐社会”的切合点。 一、医疗保险的契约含义辨析 （一）医疗保险的契约性质 新制度经济学认为契约可以简单地理解为一个合法的双边交易中双方就某些相互义务 达成的协议（菲吕博腾 1998），任何交易都是通过一定的契约形式进行的。因而，医疗保险 也可以理解为政府、医疗机构与个人之间就交易医疗资源而签订的合法契约。从契约经济学 的角度入手不仅可以从医疗保险机制层面考察交易本身，更可以将研究的范围深入到医疗保 险机制赖以生存的制度层面，正如德国经济学家 W.Eucken（1951）所说，契约不仅是从事 交易的方式，而且通过契约可以创造不同经济形势的经济组织和权力结构。 （二）医疗保险的契约类别 威廉姆森援引美国法学家伊恩·麦克内尔（I.R.Macneil,1974）教授的研究，将契约关 系分为古典契约、新古典契约和关系型契约。医疗保险契约作为一种长期契约关系，不仅强 调了专业化合作而且强调了长期契约关系的维持。政府和个人为了在医疗保险资源交易中获 得最大的预期收益，在经济