第六章拔牙术精品.pptVIP

第二节 牙拔除术 适 应 证 相对的 首先考虑牙的保存，以最大限度的保持功能及美观。 适 应 证 牙体病：牙体广泛龋坏、牙根不宜修复；无法保留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。 根尖病：不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术保留。 牙周病：松动Ⅲ度，牙周骨组织已大部被破坏 外伤牙：牙根折断，骨折线影响骨折愈合的牙 心血管系统疾病：一般高血压、心脏病，术前给予镇静药，可作拔牙术。重症高血压、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛发作频繁，不易拔牙 血液系统疾病：严重贫血、出血性疾病、白血病、恶性淋巴瘤等，避免拔牙 严重的慢性病：肾衰竭、糖尿病、甲亢、肝功能损害严重、活动性肺结核、长期应用抗凝药物、口腔恶性肿瘤区的牙 牙源性急性炎症期 月经期和妊娠期 患者的思想准备：消除顾虑、减轻畏惧 术前检查：询问病史；核对牙位；估计拔牙难度 患者体位 术区准备：2%碘酊消毒 器械准备：合适的牙钳及牙挺，牙龈分离器，刮匙等 分离牙龈 挺松病牙 安放拔牙钳 拔除病牙 检查牙根是否完整，若有断根将断根拔除。 若有撕裂的牙龈应缝合。 搔刮牙槽窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织；将扩大的牙槽窝复位。 拔牙创口上放置纱布卷或干棉球咬紧，压迫止血，半小时后吐掉 抗生素的应用 拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮 当日不要刷牙漱口 术后2小时进软食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼 拔牙当天唾液内有少量血丝是正常情况。 拔牙后1—2天内创口有轻微疼痛是正常情况。 上前牙是圆锥形牙根，唇侧骨板较薄，所以可用扭转力并偏向唇侧牵引脱位。 下前牙及双尖牙是扁根的单根牙，且根尖向远中弯曲，所以可使用摇动力并偏向远中牵引脱位。 上颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺充分挺松，再摇动逐渐扩大牙槽窝牵引脱位。 下颌磨牙两个根，且四周骨壁坚实，阻力大，应先挺松患牙，再用牙钳向颊舌向摇动后拔除。 阻生牙拔除因其位置变异较大，常近中、水平、垂直低位阻生，所以常需要切开牙龈，凿掉一部分骨质，劈开牙齿才能拔除。 是指拔牙过程中折断牙根的拔除及残根的拔除，原则上牙根都应拔除，但牙根无炎症且很小的断根，若拔除有困难可以不拔。 牙根的拔除方法： 牙挺拔除法 翻瓣凿骨去根法 软组织损伤—缝合 骨组织损伤—牙槽骨复位 邻牙或对颌牙损伤—合理使用支点 断根或牙移位—充分估计牙根情况 其他—下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、神经损伤等 拔牙术后并发症 拔牙后出血 次日出血 重新压迫、止血药、碘仿砂条填塞 拔牙后感染—彻底清创 干槽症 1. 拔牙2～3天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。 2. 拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。 3. 拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。 4. 局部淋巴结可有肿大，压痛。 干槽症的预防：无菌原则 处理原则：在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝紧密填塞碘仿纱条。7－10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。 第三节 牙种植术 牙种植术 通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈合后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。 不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉 适应证 上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙 磨牙缺失或游离端缺牙的修复 全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩