第六章东区应激精品.pptVIP

注意两个概念的区分： 应激性疾病：应激起主要致病作用的疾病，如应激性溃疡。 应激相关疾病：应激在其发生发展中是一个重要的原因和诱因，如原发性高血压、冠心病、支气管哮喘等。 应激心理障碍的六种有效缓解方法 当人在遇到一些重大事件、挫折及创伤后往往会出现心理障碍，如高考失败或亲人离世等，都有可能导致心理疾病，这种被称之为应激心理障碍。当出现了这种心理疾病后不必过于紧张，以下与你分享几种方法能帮你缓解。 　　一、精神胜利法：当你的事业、爱情或婚姻不尽如人意时，在经济上得不到合理对待而伤感时，在你遇到人身攻击或不公正的待遇而气愤时，你不妨用一下阿Q精神来调适心理的失衡。 　　二、难得糊涂法：这是心理环境免受侵害的保护屏障。在对一些非原则的问题上“糊涂”一把，以恬淡平衡的心境对待生活中的各类事物。 　　三、随遇而安法：当在日常生活中，遇到一些不愉快的事物，生老病死、天灾人祸都会不期而至，以恬淡及随遇而安的心态去对待生活，你将拥有一片宁静而清新的心灵天地。 　　四、幽默人生法：当你受到挫折或处于尴尬紧张的境遇时，不妨用幽默来化解困境，维持心态的平和。幽默是人际关系的润滑剂，使人的心境变得豁达而开朗。 　　五、宣泄积郁法：宣泄是人的一种正常的心理和生理需要。悲伤忧郁时不妨与亲人朋友倾诉，或进行一项你所喜爱的运动，也可以作一次旅行来改变心境。 　　六、音乐冥想法：当你出现各类不良情绪时，如焦虑、抑郁、紧张时，不妨进行一次心灵的SAP，即音乐冥想。 Thanks （二）消化系统 慢性应激 典型变化：食欲减退 与CRH分泌增多有关 部分病例：食欲增加 与下丘脑中内啡肽及单胺类介质水平升高有关 应激性溃疡 急性应激：凝固性增强 pt↑、WBC↑、凝血因子↑ 有利方面：抗感染、防止出血 不利方面：促进血栓形成、诱发DIC 慢性应激：贫血（低色素性、血清铁降低） 机制：可能与单核吞噬细胞系统对红细胞的 破坏加速有关。 （三）血液系统 1、急性应激时，机体非特 异性免疫反应常有增加 2、持续强烈的应激将导致 机体免疫功能的抑制 机体免疫系统的功能与神经内分泌 系统的功能相互影响、相互调节。 （四）免疫系统 细胞因子生成 增强 CRH 淋巴细胞转化 增强 雌激素 淋巴细胞转化 抑制 男性素 抗体生成，巨噬细胞激活 增强 GH 抗体、细胞因子的生成、NK、巨噬细胞的活性 增强/抑制 ACTH T细胞增殖 增强 加压素 抗体生成，巨噬细胞、T细胞的活性 增强/抑制 β-内啡肽 淋巴细胞增殖 抑制 儿茶酚胺 抗体、细胞因子的生成，NK细胞活性 抑制 糖皮质激 具体效应 基本作用 因子 表6-3 神经内分泌激素对免疫功能的影响 （五）泌尿生殖系统 主要变化是尿少、尿相对密度升高、尿钠浓度降低，机制如下： 应激缓解后可恢复，应激持续存在可导致肾小管坏死。 交感兴奋 ? 肾血管收缩 ? GFR下降 ?尿量减少 交感兴奋 ? RAS激活 ? GFR下降 ? 尿量减少 ADH分泌增多 ?钠水重吸收增多?尿量减少 （六）内分泌系统 1、生长发育 急性应激：GH升高 慢性应激：CRH→GH受抑 GC→ 靶组织对IGF-1产生抵抗性 GC→抑制甲状腺轴 2、应激与性腺轴 第四节 应激与疾病 （一）概念 指在大面积烧伤、严重创伤、休克、败血症、脑血管意外等应激状态下所出现的胃、十二指肠黏膜的急性损伤，其主要表现为胃及十二指肠黏膜的糜烂、溃疡和出血。 一、应激性溃疡 发病率 80%； 应激性溃疡患者中发生出血者为 30~40%； 大出血者死亡率50% 1、胃黏膜缺血：基本条件 2、糖皮质激素（GC）的作用 3、其它：酸中毒、胆汁返流等 （二）发生机制 胃粘膜屏障保护作用减弱与组织损伤性因素增加共同作用的结果 胃黏膜有一种特殊的防御机制，可防止胃液的自身消化和抵抗食物或药物等理化因素的损伤性刺激，这种机制称为胃黏膜屏障。 HCl H+ H+ 粘液层 HCO3- HCO3- pH2 pH7 500?m 胃粘液-碳酸氢盐屏障模式图 HCl H+ H+ 粘液层 HCO3- HCO3- pH2 pH7 500?m （1）黏膜缺血 （基本条件） 胃肠黏膜缺血 — 上皮细胞能量不足 — 碳酸氢盐和粘液不足 — 胃黏膜屏障破坏 — 胃腔中的H+从胃腔顺浓度差进入黏膜。 粘膜血流量减少，不能及时将H+ 运走或被中和 — 胃酸积聚在粘膜 — 损伤 2、GC的作用 GC分泌增多，抑制胃黏液的合成和分泌，又使蛋白质的分解大于合成，胃上皮细胞更