第六章粪便检验精品.pptVIP

3．检测后 FOBT作为筛检消化道出血的试验，一般消化道肿瘤FOBT呈持续阳性，而消化性溃疡FOBT呈间歇性阳性。因此，建议连续3次送检。 思考题： 粪便呈白色淘米水样，量多，内含粘液块，脓细胞少见时，应注意查找 （D） A、巨噬细胞 B、真菌 C、癌细胞 D、呈鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 * 4．上皮细胞 粪便中的上皮细胞为肠黏膜上皮细胞。除直肠段被覆复层鳞状上皮细胞外，整个小肠、大肠黏膜上皮细胞均为柱状上皮细胞；细胞呈卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊，夹杂于白细胞之间。 健康人粪便中很少见到柱状上皮细胞。柱状上皮细胞增多见于结肠炎症、伪膜性肠炎。 （二）食物残渣和结晶 1．食物残渣类 （1）脂肪：苏丹Ⅲ染色后，粪便中脂肪可分为中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种（表6-7）。 （2）淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见同心形的折光条纹，无色，透明，具有一定折光性，滴加碘液后呈黑蓝色，高倍镜下见同心圆放射状纹。若部分水解为糊精者则呈棕红色。 （3）肌纤维：为淡黄色条状、片状、有纤细的横纹，如加入伊红可染成红色。 （4）植物细胞及植物纤维：呈螺旋小管或蜂窝状，可见形态繁多的植物细胞。呈圆形、长圆形、多角形，双层细胞壁，细胞内有叶绿素小体，需注意与寄生虫虫卵鉴别。 （5）各种未消化的食物 2．结晶 粪便内可见多种结晶，如磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶，但量少、无临床意义。但出现Charcot-Leyden夏科-莱登结晶、血红素结晶时，则提示消化道出血。主要见于消化道出血、阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎，此时常伴有嗜酸性粒细胞增多。 （三）病原学检查 1．寄生虫虫卵 寄生虫虫卵检查方法有直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、浓集法（自然沉淀、离心沉淀法、甲醛-乙酸乙酯沉淀法）、浮聚法等。可根据不同虫卵特点选择不同方法，其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法、厚涂片透明法和加藤法为WHO推荐的方法。 粪便检验是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。 粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等。检查时要注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内部结构。 图6-1 寄生虫虫卵-1 A感染性蛔虫卵 B受精型蛔虫卵 C未受精型蛔虫卵 图6-2 寄生虫虫卵-2 A鞭虫卵 B肺吸虫卵 C肝吸虫卵 D钩虫卵 图6-3 寄生虫虫卵-3 A姜片虫卵 B血吸虫卵 常见虫卵 鞭虫卵、蛲虫卵 常见虫卵 蛔虫卵 2．肠道原虫 （1）溶组织内阿米巴：取新鲜粪便的脓血黏液部分进行显微镜检查可见到滋养体（图6-4），或找到包囊（图6-5）。 图6-4溶组织内阿米巴滋养体 图6-5溶组织内阿米巴包囊 常见虫卵 钩虫卵 （2）蓝氏贾第鞭毛虫：滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上（图6-6）。 图6-6蓝氏贾第鞭毛虫 （3）隐孢子虫：除粪便常规检验外，常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法来提高阳性检出率（图6-7）。 图6-7隐孢子虫 （4）人芽孢子虫：为无色或淡黄色，圆形或卵圆形，大小不一，胞内含一巨大透明体，其周边绕以狭窄的细胞质，胞质内含有少数折光小体。 人芽孢子虫与白细胞及原虫包囊形态十分相似，可借助破坏试验来进行鉴别，即用水代替生理盐水迅速做显微镜检查，人芽孢子虫遇水被破坏而消失，白细胞与原虫则因不易破坏而仍可看见。 3．细菌 健康人粪便中可见较多正常菌群，其菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主间的生态平衡。 图6-8 真菌 但在某些病理情况下，如长期应用抗生素或免疫抑制剂，其菌量和菌谱发生改变而造成菌群失调，即粪便中革兰阳性球菌 与革兰阴性杆菌比例大于1∶10，正常菌群减少甚至消失，而葡萄球菌或真菌（图6-8）等明显增多，临床上称为肠道菌群失调症（表6-7-1）。 图6-8 真菌 第三节 粪便分析工作站 【检测原理】根据动力管道产生吸力的原理，在微电脑控制台的控制下自动吸样，在蠕动泵作用下，自动吸入沉淀物、染色、混匀、重悬浮，在光学流动管标准流动计数室内计数