第六章呼吸系统疾病精品.ppt

呼吸系统疾病 南华大学病理教研室 慢性阻塞性肺病chronic obstructive pulmonary diseases 慢性支气管炎 病变及临床联系 支气管扩张bronchiectasis 肺内支气管因炎性损害而引起的一种持续性不可复性的扩张状态，称为支气管扩张。 病因及发病机理 支气管的长期炎症(慢性支气管炎、麻疹、百日咳等) 支气管不完全阻塞 支撑结构破坏 周围纤维瘢痕牵拉 支气管腔内压升高 支气管阻塞 支气管呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜。 临床病理联系 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性 炎症刺激 2. 咯血 支气管血管炎症破坏 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5. 晚期可引起肺心病。 肺气肿 pulmonary emphysema 病因及发病机理 小气道阻塞性通气障碍（最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等）与管壁结构破坏。 （1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。 主要类型 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。 中央型和全腺泡型 正常肺小叶结构 2.间质性肺气肿interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂， 空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他类型肺气肿：不规则型肺气肿 也称瘢痕旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿性肺气肿；老年性肺气肿 肺气肿病人桶状胸 支气管哮喘 支气管阵发性痉挛引起的以间歇性反复发作性的呼吸困难和喘息为特征的呼吸道疾病，常伴有哮鸣音。 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 消散期 肺肉质变(carnification) 病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 小叶性肺炎 并发症 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 病毒包涵体 发热，血白细胞不升高或降低，淋巴细胞减少。 临床与病理联系 1.病毒血症 2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧 3.合并细菌感染时病变及症状均加重。 镜下： 1 肺充血、出血、水肿 2 肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞 3 病毒包涵体，肺透明膜形成 4 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 5 肺小血管壁纤维素样坏死，微血栓形成 支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，以秋冬季常见。 病理变化 特点：呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 肉眼：暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下： 临床病理联系 1.低热、咽痛、乏力、头痛等。 2.剧烈干咳、气促、胸痛 。 3.X线：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 概念 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病。 晚期常并发肺心病、肺结核病 病因及发病机制 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，1~2um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。 细胞性结节 纤维性结节 玻璃变 病灶融合 病变分期： Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mm Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 ＜1cm Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；＞2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水 并发症 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%~75% 3.肺感染和阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病chroniccor pulmonle or pulmonary heart disease 概念 是指因慢性疾病（慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变）引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。 病因与发生机理 1.肺疾病：COPD 80%－90%，硅肺、慢纤洞等致： ①肺