第六章神经疾病肩精品.pptVIP

第六章 神经疾病肩部并发症的康复 4046852@ 据报导70％的偏瘫患者伴有肩痛 导致肩痛常见原因可分为三类：肩关节半脱位、肩－手综合征、其他原因导致肩痛。 一、肩关节半脱位 －）肩关节半脱位特征性表现 关节外形出现改变：①肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜；②肩胛下角位置低于健侧；③翼状肩。肩关节半脱位本身并无疼痛，但它极易受损伤,使病人会感到肩部牵拉性不适或疼痛。 （二）病因 １．解剖结构不稳定 ２．“固锁机制”受损 偏瘫后，肩关节周围肌瘫痪、肌张力下降，肩关节囊松弛，“固锁机制”受损，加上偏瘫上肢的重力作用，肱骨头很容易脱离正常位置。 （三）预防与治疗 偏瘫早期，注意矫正肩胛骨位置，并及早增加肩关节周围肌肉的张力可预防肩关节半脱位。 一旦发生肩关节半脱位，治疗原则一方面是通过纠正肱骨和肱盂窝的位置恢复肩关节的原有固锁机制并激活肩关节周围肌肉发挥稳固功能，另一方面是在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。可通过按摩、拍打、挤压、或早期负重等刺激肩关节周围肌肉的活动、恢复肩胛骨的正常位置，增加关节囊的紧张性，肩关节半脱位即可逐渐改善 1．矫正肩胛骨的位置 2．刺激肩周围稳定关节的肌肉的活动及张力 3．保持肩关节无痛性的全范围被动活动度 二、肩-手综合征 肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，是中风后突然出现的患侧手肿胀、疼痛疾患侧肩痛，使手运动功能受限的继发性并发症，多见于脑卒中后1～3个月内，典型表现是患肩疼痛、手部肿胀、进行手负重活动时也可诱发疼痛；如果早期没有进行正确的治疗，后期症状会越来越明显，疼痛加重，不能忍受任何对手和手指的压力，X光检查可能出现骨质的变化。在末期或后遗症期，未治疗的手变成固定的典型畸形。 （一）病因与发生机制 肩－手综合征发生的原因比较复杂，可能与下列因素有关 １．腕屈曲位长时间受压 腕关节屈曲受压阻碍静脉回流，是引起肩－手综合征发生最常见的因素。 ２．对手关节的过度牵拉可能会引发炎症反应，出现水肿和疼痛 ３．输液时液体渗漏至手背组织内 ４．患侧手部的意外损伤 ５．植物神经营养障碍。 （二）临床表现 肩手综合征的临床表现可分三期 １．第一期 患侧手突然浮肿伴运动范围明显受限：水肿主要出现在病侧手背部，皮肤失去皱褶，特别是指节、近端及远端的指间关节，手的颜色下垂时呈橘红或紫色，同时伴患侧肩及腕关节疼痛，被动活动疼痛加剧，腕关节和指间关节的关节活动范围明显受限。本期持续３～６个月，如能及早治疗可控制其发展，否则就很快转入第二期。 ２．第二期 手的症状明显加剧，疼痛加重，肩痛及运动障碍，手的水肿减轻。病侧手皮肤肌肉逐渐萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。Ｘ线可见手骨质疏松样改变。本期平均持续３～６个月，预后不良，为减少障碍程度，应积极治疗 ３．第三期 水肿和疼痛完全消失，未经治疗的手活动能力永久丧失，形成特征性的畸形手。本期是不可逆转的终末阶段，患侧手完全废用，遗留终身残疾。 （三）预防 1早期注意增加全身性营养支持，坚持良肢位摆放，可以预防肩手综合征的发生。特别要注意患者卧位或坐位时上肢位置的摆放 2应尽力避免在偏瘫手上做静脉输液。 3帮助患者避免手的小损伤 （四）治疗 在肩-手综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即予以治疗，效果最佳。常用的治疗方法如下： 1．体位摆放 2．避免腕关节屈曲 3．被动运动 4．主动运动 5．压迫性向心缠绕 6．冰疗 * * *