第九章肾功能检查精品.pptVIP

第十章 肾 功 能 的 生 物 化 学 检 验 第一节 肾 脏 的 结 构 和 功 能 一、肾的结构特点 肾为实质器官，位于腹膜后侧，左右各一。外层为皮质，内层为髓质。髓质由肾锥体组成，开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。 （一）肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位，它与集合管共同完成泌尿功能。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。 1、肾小球 由毛细血管丛和肾小球囊组成 2、肾小管 可分三大部分 （二）血管及神经 肾脏的血液供应十分丰富。通常所说的肾血流量（renal blood flow）主要指的是肾皮质血流量。肾血流量既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身血液循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需要。 三、肾脏与尿液生成 三个过程：1.肾小球滤过； 2. 肾小管和集合管的重吸收作用； 3.肾小管和集合管的分泌作用。 （一）肾小球滤过功能 肾小球滤过是尿液形成的第一步，当血液 血浆中 滤过膜 肾小囊腔 原尿 1.原尿生成及影响因素 决定肾小球滤过作用的因素主要有： ① 结构基础：滤过膜的滤过面积和通透性 ② 物质基础：肾血流量 ③ 动力学基础：有效滤过压 A、滤过膜的屏障作用由两部分组成 （1）机械性屏障；（2）电荷屏障； B、肾血流量：主要指肾皮质血流量。 C、有效滤过压由三种力组成，根据三种力作用方向的不同，可有： 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压- （血浆胶体渗透压+囊内压） 肾小球的滤过量大小可用肾小球滤过率表示（GFR），即单位时间内两肾生成的滤液量。肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置，GFR可作为衡量肾功能的重要指标。 2.肾小球滤过功能的调节 肾小球滤过功能主要取决于肾血流量和有效滤过压的调节。肾血流量主要靠自身调节，而有效滤过压靠神经和体液调节，来适应整体生理活动的需要。 3.肾的调节作用 （1）体液平衡的调节作用 （2）酸碱平衡的调节作用 （3）其他调节作用 4.肾的内分泌作用 （1）肾素-血管紧张素 （2）EPO（红细胞生成素） （3）前列腺素 （4）1，25-（OH）2-vitD3 （5）激肽释放酶 （二）肾小管和集合管的重吸收功能 原尿和终尿有着质和量的不同。成人每天生成原尿量约180升，肾小管可吸收99%的原尿，终尿量为1.5升左右。 肾小管上皮细胞将原尿中 血液 （重吸收） 肾小管和集合管的重吸收是有“选择性”的，原尿中的葡萄糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小管重吸收，水和电解质大部分被吸收，尿素只有小部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收。 1.重吸收方式与物质 2. 重吸收的部位和功能 ① 近曲小管：是重吸收的最重要部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白质几乎全部在此部位重吸收。 近曲小管病变 水、电解质紊乱。 ② 髓袢：主要吸收水和电解质。在尿液稀释和浓缩功能中起重要作用。 ③ 远曲小管和集合管：可继续重吸收水和钠，主要参与调节体液的酸碱平衡维持机体内环境稳定。 （三）肾小管、集合管的排泌功能 　排泌物质：Ｈ＋、Ｋ＋、ＮＨ４＋ 、代谢产物及一些外源性物质。 　排泌部位：远端小管和集合管 Ｈ＋－Ｎａ＋交换与K＋－Ｎａ＋交换相互抑制，一种交换增多时，另一种交换减少，这就是酸中毒时导致血钾升高的原因之一。 第 二 节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 肾脏是人体重要的生命器官，肾脏受损 机体各系统功能障碍及器质损伤 危及生命。 肾脏疾病常见的临床表现为：排尿异常，物质代谢紊乱，肾性水肿、高血压等。 肾脏疾病时的临床实验室检查主要包括：尿液检查，肾功能，尿蛋白和尿没检查等。 注意：1. 肾储备能力强大，早期肾病患者可无任何临床表现。 2. 当偶尔出现尿异常及高血压作进一步检查时，已有肾功能减退。 3. 出现临床症状时，已有相当严重的肾功能减退。主要由于检查方法敏感性较差。早期肾损伤检查方法的研究，对