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VALVULAR HEART DISEASE VALVULAR HEART DISEASE 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死等原因引起瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和/或关闭不全，引起相应血流动力学改变。 PRINCIPAL CAUSES OF VALVE DISEASE HEMODYNAMIC CHANGE OF VALVULAR HEART DISEASE Stenosis Regurgitation Stenosis and regurgitation proximal chambers Distal chambers SIGNS 瓣膜病重要的诊断依据 典型杂音 MS：心尖部舒张期隆隆样杂音 MI：心尖部收缩期吹风样杂音 AS：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 AI： 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 INVESTIGATIONS ECG Chest X-ray ECHO TREATMENT Medical----hemodynamic change Interventional----”limited” Surgical 风湿热 A组乙型链球菌感染后发生的自身免疫性疾病 主要表现发热、关节炎、心脏炎，可伴有环形红斑、皮下结节和舞蹈病 心脏炎反复发作，可导致慢性风湿性心脏病（rheumatic heart disease) INVESTIGATIONS IN MITRAL STENOSIS INVESTIGATIONS IN MITRAL STENOSIS INVESTIGATIONS IN MITRAL STENOSIS INVESTIGATIONS IN MITRAL STENOSIS COMPLICATIONS OF MITRAL STENOSIS 急性肺水肿 心律失常 血栓栓塞 右心衰竭 肺部感染 感染性心内膜炎 MITRAL STENOSIS Diagnosis 杂音 左房扩大 （ECG X片） Differential diagnosis 杂音 相对二尖瓣狭窄 Austin Flint杂音 左房粘液瘤 相对三尖瓣狭窄 病因 MANAGEMENT OF MITRAL STENOSIS 一般治疗：去除诱因 控制症状：利尿剂，静脉扩张剂 治疗合并症：房颤（控制心率、抗凝） 瓣膜病变的治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 外科手术 MITRAL INSUFFICIENCY (MI)(二尖瓣关闭不全) CAUSES OF MITRAL INSUFFICIENCY 慢性 炎症：风湿性心脏病、结缔组织病 退行性改变：二尖瓣粘液样改变、二尖瓣环钙化、Marfan综合征 感染：感染性心内膜炎 结构性：腱索乳头肌损伤、瓣环扩张 先天性：二尖瓣叶裂 急性 结构性：外伤、乳头肌断裂、人工瓣异常 感染：感染性心内膜炎、急性风湿热 退行性改变：粘液变性导致腱索断裂 INVESTIGATIONS IN MITRAL INSUFFICIENCY TREATMENT OF MITRAL INSUFFICIENCY Medical management of mitral insufficiency 利尿剂 血管扩张剂, e. g. ACE inhibitors 地高辛（房颤时） 抗凝治疗 预防感染性心内膜炎 Surgical management 瓣膜修复 瓣膜置换 AORTIC STENOSIS（AS）(主动脉瓣狭窄) CAUSES OF AORTIC STENOSIS INVESTIGATIONS IN AORTIC STENOSIS AORTIC STENOSIS Diagnosis 典型杂音（伴或不伴震颤） 有/无左室肥厚 Differential diagnosis 主动脉瓣瓣上狭窄或瓣下狭窄 肥厚梗阻性心肌病 Complications 心律失常 感染性心内膜炎 猝死 心力衰竭 Therapy Medical management Valve replacement Aortic balloon valvuloplasty CAUSES OF AORTIC INSUFFICIENCY CLINICAL FEATURES OF AORTIC INSUFFICIENCY CLINICAL FEATURES OF AORTIC INSUFFICIENCY INVESTIGATIONS IN AORTIC INSUFFICIENCY