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不孕症妇女的护理 不孕症妇女的护理 定义及分类 病 因 护理评估 可能的护理诊断 病 例 病例1：女，28岁，婚后两年未孕，丈夫健康。 问：怎么办？ 病例2：女，26岁，婚后同居，人流两次后三年未孕。 问：她为何不孕？ 定义及分类 定义 分类 原发性不孕 继发性不孕 相对不孕 绝对不孕 思考？ 正常受孕需要哪些条件？ 受孕的必备条件 健康、营养丰富、肥厚的子宫内膜 健康、优质、成熟的卵子和精子 生殖道（阴道、子宫、输卵管、输精管）通畅 病 因 女性因素 约占60％ 男性因素 约占30％ 男女双方因素 约占10% 女性因素 卵巢因素 输卵管因素 最常见因素 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 卵巢因素 卵巢病变 HPOA功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等。 全身性疾病 输卵管因素 -拾卵及运送精子、受精卵功能障碍 输卵管发育不全 输卵管炎症 子宫因素 子宫发育不良或畸形 子宫肿瘤 子宫内膜分泌不良 子宫内膜炎症、结核 、宫腔粘连等影响着床 子 宫 发 育 异 常 宫颈因素 雌激素分泌不足 宫颈管感染 宫颈息肉、肌瘤、宫颈口狭窄等影响精子通过。 阴道因素 阴道损伤形成粘连瘢痕性狭窄。 先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。 严重阴道炎症时，大量白细胞、吞噬细胞会消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 免疫因素 同种免疫 自身免疫 研究发现 男性因素主要是生精障碍与输精障碍 精液异常 精子运送受阻 性功能异常 免疫因素 内分泌功能障碍 下丘脑—垂体—睾丸轴 精液异常 如无精子或精子数目过少，活力减弱，形态异常。 影响精子产生因素 影响精子产生因素 先天发育异常 先天性睾丸发育不全、双侧隐睾导致曲细精管萎缩等 。 全身原因 局部原因 内分泌功能障碍 男性内分泌受调节，垂体、甲状腺以及肾上腺功能障碍可能会影响精子的产生而引起不孕。 男女双方因素 性生活知识缺乏 盼子心切、 精神过度紧张 免疫因素 护理评估 病 史 身心状况 诊断检查 诊断检查 男方检查 女方检查 男方检查 询问病史（结核、腮腺炎等）。 重点检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查。 正常精子形态 精子活动力（sperm motility）是指精子向前运动的能力。WHO将其分为四级： 精子形态 特殊检查 卵巢功能检查 输卵管通畅试验 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精液相合试验 子宫镜检查 腹腔镜检查 子宫内膜病理 卵巢功能检查 B超检测卵泡发育； 基础体温测定； 阴道脱落细胞涂片检查； 宫颈粘液结晶检查； 月经来潮前子宫内膜活组织检查； 女性激素测定。 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。 输卵管通畅试验 输卵管通液术： 可以检查输卵管是否通畅，并且可分离轻度管腔粘连，有一定的治疗作用。 子宫输卵管碘油造影： 可明确阻塞部位和有无子宫畸形及粘膜下肌瘤、子宫内膜或输卵管结核等病变。 B超下输卵管过氧化氢通液术 性交后精子穿透力试验 夫妇双方经上述检查未发现异常时进行此试验，应选择在预测的排卵期进行。 试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗，受试者在性交2～8小时内就诊检查。 宫颈粘液、精液相合试验 试验选在预测的排卵期进行。 实验方法 子宫颈检查 腹腔镜检查 可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连等。可结合输卵管通液术，于直视下确定输卵管是否通畅，必要时在病变区取活检。 约有20%患者通过可发现术前未能发现的病变，也可对卵巢表面、盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可作电凝破坏，锐性分离附件周围粘连。 可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 慢性疼痛：与慢性盆腔炎或子宫内膜异位症引起的瘢痕粘连及盆腔充血有关 预期目标 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并能积极配合进行各项检查。 病人及家庭能面对现实，以坦然的态度积极配合坚持治疗。 病人疼痛减轻或消失。 护理措施 提供心理支持 提供相关信息，增强治疗信心 协助医师实施检查治疗方案 治疗方案 一般治疗 诱导排卵 补充黄体功能 黄体酮10~20mg肌注 连用5日。 改善宫颈粘液 己烯雌酚0.1~0.2mg， 连服10天。 一般治疗 增强体质和