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中国ACS患者院内接受双联抗血小板治疗极不充分 % Gao R, Patel A, Gao W, et al. Heart. 2008;94(5):554-60. CPACS=中国急性冠脉综合征临床路径研究（the Clinical Pathways for Acute Coronary Syndromes in China） Budaj A. Am Heart J. 2003;146:999-1006. 药物治疗ACS患者抗血小板治疗有待提高 GRACE登记研究分析了12,665名ACS患者的数据 只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗 在药物治疗的ACS患者中，只有8.8％的患者得到了氯吡格雷的治疗 中国ACS患者出院后 双联抗血小板治疗依从性下降明显 25% 21% 6.5% 7.8% 5.4% Bi Y, Gao R, Patel A, et al. Am Heart J. 2009;157:509-516.e1. 出院后随访12月，双联抗血小板药物使用率不足20％ 其中，氯吡格雷治疗率下降最为明显，不及出院时的1/2 GRACE研究：ACS患者住院期间 MACEs发生未行 PCI 者风险更高 P=0.306 P=0.001 P=0.001 STEMI 患者 P=0.031 P=0.022 P=0.000 P=NS NSTEMI 患者 P=NS P=0.034 P=0.000 P=NS P=0.049 UA患者 内 容 ACS病理机制及血小板的关键作用 中国ACS抗血小板治疗现状 遵循指南和共识，规范ACS抗血小板治疗 ACS抗血小板治疗建议 首先，基于临床综合评估，正确诊断ACS 其次，早期及动态缺血(GRACE评分)和出血(CRUSADE评分)危险分层，帮助正确选择早期治疗策略(介入或药物)和调整进一步治疗 根据不同治疗策略，急性期尽早及长期维持抗血小板治疗 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25. 急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. 中华医学会 心血管病学分会 PCI指南 2009 ACS非血运重建者 抗血小板治疗的 中国专家共识 2009 出血并发症及处理 出血是患者预后不良和住院死亡率增加的重要危险因素，并且与出血严重程度相关 出血增加死亡、心肌梗死和卒中的发生风险，预防出血与预防缺血事件同等重要 大出血的发生率与NSTE-ACS急性期的死亡率一样高 对出血风险的评价应该成为治疗决策的一个重要组成部分。 AHA/ACC/ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS 2007 出血并发症及处理 轻微出血者可以继续服用抗栓药物治疗 严重出血者应停用药物治疗并中和或逆转抗栓作用 如果需要立即纠正抗血小板作用需要输血小板，建议剂量1-2个单位（机采血小板每200ml含2.5Χ1011血小板） 输血适应证：出血导致血流动力学异常（低血压）或贫血。应严格掌握输血的适应证，血液动力学稳定、红细胞压积25%或HB80g/L ，可暂不输血 输注禁忌：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肝素诱导血小板减少症（HIT） 输注效果：治疗有效性最重要的指标是临床效果。 输注无效判定： 2次及2次以上输血小板效果都不好 ACS急性期抗血小板治疗——行PCI者 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25. 2009年中国PCI指南 I IIa IIb III ASA： 术前已接受长期ASA治疗者，应在PCI前服用100-300mg 以往未服用者，应在PCI前至少2h，最好24h前给予300mg 氯吡格雷： PCI术前应给予负荷剂量 术前6h或更早服用者，通常给予300mg负荷剂量 AMI行急诊PCI或术前6h内服用者，可给予600mg负荷 对溶栓治疗12-24h内行PCI者，可口服300mg负荷剂量 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂： NSTEACS行PCI并未服用氯吡格雷者，应给予一种拮抗剂 NSTEACS行PCI并已服用氯吡格雷者，可同时给予一种拮抗剂 STEMI行PCI者，可尽早应用 接受择期PCI并置入支架的高危患者或病变，可应用，但应充分权衡出血与获益风险 A C A B C C A B B B ACS急性期抗血小板治疗——非血运重建者 急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. 2009年ACS非血运重建抗血小板中国专家共识 ASA： 所有NSTEACS患者如能耐受，尽早给予负荷剂量150