病理学泌尿系统疾病精品.ppt

郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研 第十二章 泌 尿 系 统 疾 病 泌尿系统疾病 第一节 肾小球肾炎 ? 一、病因和发病机理 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （二）快速进行性肾小球肾炎 Goodpasture syndrome:即肺出血肾炎综合症，一些患者的抗GBM抗体与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状，常发展为肾衰竭。肺组织常表现为红褐色实变灶。 (三)肾病综合征及相关肾炎类型 2、微小病变性肾小球肾炎 病因和发病机制：肾小球内无免疫复合物沉积，实验研究显示肾小球滤过膜阴离子丧失。电荷依赖性屏障功能的丧失可能与蛋白尿的形成有关。 3、局灶性节段性肾小球硬化 4、膜增生性肾小球肾炎 5、系膜增生性肾小球肾炎 （四）IgA 肾病 （五）慢性肾小球肾炎 病 理 变 化 临 床 病 理 联 系 多数肾单位破坏，大量血液快速通过残存的肾小球，滤过率显著增加，受肾小管重吸收功能限制，尿浓缩功能降低 — 多尿、夜尿、低比重尿 大量肾单位破坏和肾内动脉硬化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加 —高血压 大量肾单位破坏，促红细胞生成素形成减少，加上大量代谢产物在体内堆积，抑制骨髓造血 —贫血 残存肾单位越来越少，患者体内代谢产物大量堆积 —氮质血症 第二节 肾盂肾炎 病因和发病机制 感染途径： 上行性感染：主要感染途径，下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管和周围淋巴管上行至肾盂和肾间质引起病变。当有膀胱输尿管尿液返流时，更容易发生上行性感染。病原菌大多为大肠杆菌。由于女性尿道短，特别是当各种原因引起机体抵抗力降低时，易发生肾盂肾炎。 病因和发病机制 感染途径： 血源性（下行性）感染：败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血 肾 栓塞肾小球或肾小管周围毛细血管，引起化脓性炎症。 多为金葡菌引起 病因和发病机制 诱发因素 尿路阻塞：如泌尿道结石、瘢痕狭窄、前列腺肥大、妊娠子宫或肿瘤压迫等； 医源性因素：膀胱镜检查、导尿术、泌尿道手术等引起的尿路粘膜损伤 尿液返流：正常输尿管斜行穿过膀胱壁，可防止膀胱充盈或压力过高时尿液返流到输尿管。 急性肾盂肾炎 合 并 症 肾乳头坏死 主要发生在有尿路阻塞或糖尿病的患者，肾乳头因缺血和化脓性炎症发生坏死，常为凝固性坏死，坏死灶周围有充血出血带，与周围组织分界明显。 肾盂积脓 当患者有严重的尿路阻塞，特别是高位完全性尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出而积聚在肾盂肾盏中。严重者肾组织受压萎缩变薄，整个肾成为充满脓液的囊。 肾周围脓肿 由肾组织内的化脓性炎症穿透肾包膜扩展到周围组织所致。 临 床 表 现 （二）慢性肾盂肾炎 病 理 变 化 临 床 病 理 联 系 及 结 局 第三节 肾和膀胱常见肿瘤 二、肾母细胞瘤 三、膀胱尿路上皮癌 引起肾小球肾炎的抗原 肾小球肾炎的免疫发病机制 3、细胞免疫性肾小球肾炎 越来越多的证据表明细胞免疫产生的致敏T淋巴细胞可引起肾小球损伤。细胞免疫可能是未发现抗体反应的肾炎发病的主要机制。 此外，抗肾小球细胞抗体和补体替代途径的激活也可引起肾小球损伤。 4、肾小球损伤的介质 肾小球内出现免疫复合物或致敏T淋巴细胞后需有各种介质的参与才能引起肾小球损伤。 引起肾小球肾炎的介质 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 IgA 肾病 IgA 肾病 颗粒性固缩肾 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾细胞癌 透明细胞癌 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 膀胱移行细胞癌 膀胱尿路上皮癌--低级别级 膀胱尿路上皮癌--低级别 慢性肾小球肾炎 BACK 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎感染途径 BACK back 急性肾盂肾炎 BACK BACK BACK BACK 镜下: 根据肿瘤分化程度一般分为三级 肉眼形态: 乳头状、菜花状或斑块状 病 理 变 化 膀胱侧壁 膀胱三角区近输尿管开口处 好发部位 ● 最常见症状--无痛性血尿● 侵犯膀胱壁--尿频、尿急、尿痛● 阻塞输尿管口--肾盂肾炎、积水积脓 2、主要经淋巴道转移至局部淋巴结。 3、手术后易复发。 临 床 病 理 联 系 1、临床表现： Pathology 肾小球本身的成分：基底摸抗原、细胞膜抗原、足突抗原等非肾小球成分：核抗原、免疫球蛋白、DNA等 生物性抗原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 非生物性抗原：异种血清（破伤风抗毒血清等） 药物（青霉胺、磺胺、汞制剂等） 2.外源性抗原 1.内源性抗原 BA