病理学第章局部血液循环障碍精品.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 曾彩红 血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。 血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。 血液循环障碍分为全身性的和局部性的 例如： 休克 （分析）下肢水肿 心衰 手指外伤 局部血液循环障碍表现为： （1）血管内成分逸出血管外 水肿、积液、出血 （2）局部组织血管内血液含量异常 充血、淤血、缺血 （3）血液内出现异常物质 血栓、栓塞、梗死 第一节 充血和瘀血 概念: 器官和局部组织的血管内血液含量增多。 一、充 血（hyperemia） 器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充血，也称为动脉性充血或称主动性充血。 （一）常见的充血类型: 1.生理性充血: 饭后的胃肠道 运动状态的骨骼肌 妊娠时的子宫 2.病理性充血： 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。 （二）病理变化: 肉眼：大—组织肿胀、体积增大 红—颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑） 热—代谢增强，温度↑ 镜下： 细动脉和毛细血管扩张，局部血量↑ （三）结局： 多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：Ｏ2↑、代谢↑抵抗力↑，加速损害的修复。 不利：脑膜血管充血→头痛、头晕→脑溢血 （高血压病人，动脉硬化）。 二、瘀血（congestion） 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内，称淤血，也称为静脉性充血，或被动性充血。 淤血较动脉性充血常见，均为病理性。 （一）原因： 1.静脉受压： 局部静脉受压→静脉回流受阻→淤血 例如：肝硬变→胃、肠淤血（分析） 肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血 2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。 3.心衰： 左心衰→肺淤血（分析） 右心衰→体循环淤血（分析） 4.静脉血液坠积： 长期卧床→肺淤血、坠积性肺炎 （二）病理变化： 肉眼： 大—体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实 紫—淤血器官颜色暗红（还原Hb↑），皮肤紫绀 凉—局部血流停滞，组织代谢功能降低，温度下降 镜下： 1.小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞 2.组织水肿 （三）后果： 1.解除病因→可以恢复 2.持续淤血： 组织器官缺氧→实质细胞→萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生→淤血性硬化 血管壁通透性增高→水肿、出血 第二节 出 血（hemorrhage） 概念：血液自心、血管腔逸出，称为出血。 按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血 按血液逸入部位分：内出血、外出血 按出血大小和范围：血肿、、体腔积血 名称： 血液蓄积在组织间隙─血肿 血液蓄积在体腔中─积血 组织或皮下微小出血点─瘀点 组织或皮下较大出血点─瘀斑 鼻出血——鼻衄呼吸道出血——咯血子宫大出血——血崩 消化道──呕血，便血 泌尿道──尿血 第三节 血栓形成 概念：在活体的心脏、血管内，血液发生凝固或某些有形成分凝集成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。 凝血 抗凝（平衡状态） 一、血栓形成的条件和机制 血栓形成的三个条件: ⒈心、血管内膜受损: ⒉血流状态的改变： ⒊血液凝固性增高： 1.心、血管内膜受损: 完整的内皮主要起抗凝血作用，当内膜受损时，可引起凝血： ①表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。 ②内皮受损脱落，暴露内皮下胶原，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统。 ③内皮细胞受损，释放出组织因子，激活外源性凝血系统。 ④释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓的起始点。 临床上血栓形成多见于: 心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。 反复穿刺的血管。 ⒉血流状态的改变： ⑴血流缓慢和涡流形成 血小板进入边流，与内膜接触 ⑵血流缓慢 粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和冲走。 静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。 临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、