病理学课件心内膜炎精品.pptVIP

熟悉心瓣膜病 心肌病：熟悉概念，掌握病变特点 心肌细胞高度肥大，排列紊乱，间质纤维化 心肌细胞高度肥大，排列紊乱，间质纤维化 三、限制性心肌病 病变：心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化 心室壁顺应性下降，心腔狭窄 特点：左右心室充盈受限 四、特异性心肌病 病因：可能由于缺乏硒等微量元素和营养物质 是一种地方病 病变：心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成 克山病 影响心肌代谢，引起心肌损伤 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 ( infective endocarditis, IE ) 第六节 心瓣膜病 第七节 心肌病 第五节 感染性心内膜炎 infective endocarditis，IE 概念： 病原微生物直接侵袭心内膜特别是心瓣膜而引起的心内膜炎症。 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 根据病情 和病程分类 一、急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis ) ▼1、病因： 致病力强的化脓菌（金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、肺炎球菌等） 2、感染途径： 体内其它部位的化脓性病灶 脓毒血症 败血症 ▼ 3、好发部位： 二尖瓣或主动脉瓣 二尖瓣心房面、主动脉瓣的心室面 瓣膜原来没有病变 ▼ 4、病理改变：心内膜的化脓性炎症 瓣膜闭锁缘上形成巨大的赘生物 肉眼：体积大、形状不规则、灰黄色或黄绿色、 质地松软、易脱落形成带菌的栓子 镜下: 其中混有坏死组织和大量细菌菌落 大量中性粒细胞浸润 赘生物为血栓（血小板+纤维素） 急性感染性心内膜炎 ▼ 5、后果： （1）瓣膜破坏、穿孔→急性瓣膜功能不全而猝死 （3）瓣膜病 （2）含菌性栓塞，败血性梗死和脓肿 6、结局: 起病急、病程短、患者多在数 日或数周死亡 二、亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis ) ▼ 1、病因 毒力弱的草绿色链球菌为主 2、感染途径 ①其它部位的炎症病灶/医院性→菌血症→心内膜 ②常侵犯原来就有病变的瓣膜 风湿病最常见 先心病 动脉粥样硬化 二尖瓣、主动脉瓣 ▼ 3、好发部位： 大小不等,单个或多个, 息肉状/菜花状,灰黄色, 干燥质脆,易脱落 肉眼： 镜下： 由血小板、纤维素， 炎细胞，细菌菌落（深部）及少量坏死组织构成, 底部有肉芽组织 ▼ 4、病理改变：在原有病变的瓣膜上形成赘生物 ▼ 5、后果 （1）瓣膜穿孔少见 （2）瓣膜病 （3）血管病变 ①引起无菌性梗死：浅层的栓子脱落 ②小动脉炎：毒素或免疫复合物的作用 Osler结节： 血管通透性增加→皮肤、粘膜、眼底出血点 皮下紫红色、压痛的结节 5、后果 （1）瓣膜穿孔少见 （2）瓣膜病 （3）血管病变 （4）败血症 （5）肾小球肾炎： 微栓塞→局灶性的肾小球肾炎 抗原抗体复合物沉积→弥漫性肾小球肾炎 长期发热、脾肿大、白细胞↑、贫血 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 第七节 心肌病 第六节 心瓣膜病 ( valvular disease, VD ) 一、概念 指心瓣膜因先天或后天疾病造成的器质 性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 二、病因 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 主要病因 三、病变 镜下： 瓣膜机化、纤维化、玻璃样变、钙化 瓣膜增厚、变硬、瓣叶黏连 肉眼： 瓣膜卷曲、缩短、破裂、穿孔 关闭不全 瓣膜狭窄 主要危害：引起血流动力学改变 以二尖瓣狭窄为例 肺静脉回流受阻 正常二尖瓣口面积为5cm2，可通过两个手指 缩小到1－2cm2，甚至小于1cm2,呈鱼口状 二尖瓣狭窄 左心房血液淤积 肺淤血 肺静脉压力增高 神经反射性引起肺内小动脉收缩 肺动脉高压 右心室肥大 三尖瓣相对关闭不全 心舒期从左心房流入左心室血液受阻 最终引起右心房和体循环淤血 严重的二尖瓣狭窄：心脏“三大一小” 左房、右房、右室均肥大扩张，左室↓ X线：倒置的“梨形心” 第一节 动脉粥样硬化