胸部常见CT征象认读与临床诊断实践课件.ppt

CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化——胸膜下弧线影 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 胸部CT常见征象：小结 1、胸部疾病的CT征象较多、较复杂 2、胸部疾病的基本征象CT发现容易，认准较难 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4、规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象四：肺实变影 支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象五：结节与肿块 肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。 直径＞3.0cm者称为肿块。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象五：结节与肿块 ?粟粒结节≤ 3mm ? 3mm＜微结节≤7mm ? 7mm<小结节≤ 10mm ? 10mm <结节≤30mm ? 30mm<肿块 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象五：结节与肿块 ?小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 ?直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） ?直径5～10mm者25%～30%为恶性 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ CT征象五：结节与肿块 ?结节密度：同样大小，密度越淡恶性可能性越大 ?结节钙化：良性钙化-中心型、爆米花或弥漫性、范围>10% 恶性钙化-偏心型、针尖状、范围<10% ?空洞：壁厚1mm100%良性，<4mm92%良性，>15mm 95%恶性，最薄处>10mm100%恶性 ?强化：20Hu<恶性<60Hu<炎性 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 结节的内部征象 1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查，若无生长，则每年复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍 一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性 CT征象五：结节与肿块 2000年12月 2001年5月腺癌 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象五：结节与肿块 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象六：空洞与空腔 空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排出及气体进入而形成的透亮区。 空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象六：空洞与空腔 空洞（cavity）分型 ? 虫蚀样空洞（无壁空洞） ? 薄壁空洞（≤3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm）