胰腺读片课件.ppt

中山医院放射科读片会 Case 1 患者，女性，33岁，大约于1月前，因体检发现AFP升高至300ng/ml，随查腹部CT提示胰头占位，无腹痛，皮肤巩膜无黄染，不伴皮肤瘙痒，无发热，无呕吐，嗳气，无黑便，无腹泻。未发现肝脏占位，及子宫双附件占位。 超声印象:肝肋下斜切118mm/（－），剑下纵切73mm/2指，肝区回声密集增强，门脉10mm。脾肋间切36mm/(－)。胆囊未显示，胆总管6mm。胰头见22×20mm低回声区，CDFI未见明显彩色血流，胰体14mm，胰尾16mm。 超声表现:脂肪肝 胰头低回声－考虑良性病变，囊腺瘤可能 胰十二指肠切除标本,部分胃:大弯长10CM,小弯长6CM,上切直径2CM,肠管长20CM,十二指肠切直径3CM,距胰切1CM胰导管1CM处见一直径2CM灰黄灰白肿物,与周围组织界限欠清,质中.检出胰头淋巴结1枚。 （胰十二指肠）胰头低分化癌，癌组织部分向神经内分泌分化，部分呈肝样腺癌。胃、十二指肠、胰腺及胆总管切缘均未见癌累及。检出胰头淋巴结1枚，未见癌转移。 酶标： SYN(10%+),CHG(30%+), a1-AT(+), a1-ACT(+), AFP(+),VIM(-),CEA(-),CK19(30%+),CD56(-), VIP(-),Gas(-),Sero(-),PP(-). ACTH(-), Villin(+),P16(++), c-myc(-), cerbB2(+++),cyclinD1(30%+), hmsl-1(2%+), hmsl-2(10%+),P53(15%+), Ki-67(20%+), Hepa(-), Glu(-),B-cat(-),CD56(-),Insulin(-). 肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma ,HA) HA是肝外器官或组织中发生的具有肝细胞癌样结构和细胞学特征的腺癌。具有明显肝样分化特征的一种少见肿瘤，这种肿瘤可以发生在胃、胰腺、肺、肾脏、卵巢等器官，其共同组织学表现是:具有肝细胞癌样之形态。 　 HA 中肝样分化区的癌细胞与肝细胞癌有相似的形态特点, AFP均呈强阳性。HA 多见于中老年人,病人血清AFP 明显增高,术后平均生存期为9 个月，预后差,属于高度恶性肿瘤。 Case 2 患者，女性，40岁，两周前患者体检时发现胰头部占位。患者无腹痛腹胀，无腰背部疼痛，无低热消瘦乏力，无黄疸，无黑便。 AFP1.7ng/mL?CEA0.83ng/mL? CA19-9 7.8U/mL 手术简要经过 取（右）腹部经腹直肌切口，长约15cm，逐层进腹，探查腹腔，见肿瘤位于胰头上方，大小约3cm,与胰腺关系密切。切断胃结肠韧带，切开小网膜，显露后腹膜胰头上方肿瘤。沿肿块表面游离肿块，完整剥离肿块，胰腺创面予以无创伤可吸收缝线连续缝合关闭创面。确切止血，负压球1根于Winslow孔处引流。标本冰冻示：梭形细胞瘤，神经鞘膜瘤可能。 病理诊断报告单 送检灰白结节一枚,5X2.5X2CM,切面灰白灰黄,质中,有光泽,有包膜,包膜完整. （肝门及胰腺区淋巴结）神经鞘瘤，未见淋巴结结构。酶标（09-N1254）：NF(少部分+),VIM(++),GFAP(++),S-100(-),CD117(-),CD34(-),CD68(部分+),DES(-)。 鉴别诊断 完全囊变的肿瘤与腹膜后的囊肿、淋巴管囊肿以及囊腺瘤 容易淆。以Antoni A 区为主的完全实质性神经鞘瘤与腹膜 后良性间叶组织肿瘤容易混淆,以Antoni B 区为主的肿瘤 与节细胞神经瘤容易混淆。 关键点:神经鞘瘤与腹膜后脊柱周围神经关系密切,多位于 脊柱邻近;瘤体跨腹膜后间隙;少细胞、富基质区和富脂区 的存在,表现为低密度,轻微或小环状强化,MR T2WI 显著 高信号;AntoniA 区的存在,CT 表现为较高密度,MR T2WI 为中等高信号,显著均匀强化。 良恶性鉴别诊断 良性者较小,边缘光滑;恶性者较大,呈不规则结节状, 显示 侵犯特征, 术后容易复发,可出现转移。 intrapancreatic schwannoma older adults with a nearly equal ratio of men to women. Size: 1.5 to 20.0 cm in maximum diameter. Mostly Located in the body and head of the pancreas Differential diagnosis for cystic pancreatic schwannom