恶性肿瘤骨转移精品.pptVIP

肺癌骨转移的治疗间期 目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的病人，应持续用药直到病人的一般情况显著下降或病人不能耐受，一般情况下不少于6个月。 前列腺癌骨转移临床诊疗 最常见：脊柱和骨盆 成骨性（84%），混合性（12%），极少溶骨性（4%），因此病理性骨折少见。 首选激素治疗。有症状部位：激素治疗过程中或后辅以放疗以及核素治疗。 转移性前列腺癌的5年生存率33%。 乳腺癌骨转移临床诊疗 骨为首发转移部位26%，多达65%-75%的患者最终将出现骨转移。 肝或肺转移平均生存时间17个月，骨转移30个月。转移性乳腺癌5年生存率22%。 乳腺癌骨转移临床诊疗 原则上疾病进展的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗，HER-2过表达的可以考虑单用或联合曲妥株单抗。 绝经前复发转移乳腺癌首选化疗，适合或需要用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗时，可以采用药物性卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。 单纯骨转移一般不采用联合化疗。 乳腺癌骨转移放射治疗 缓解疼痛：放射治疗缓解骨痛有效率59%-88%。显效时间：2月。 减少病理性骨折：脊柱、股骨等负重骨并发病理性骨折危险性约30%。 肾癌骨转移临床诊疗 尸检发现死于RCC的患者40%有骨转移。早期术后仍20%-30%将发生转移：肺、骨（溶骨性71%，成骨性18%，混合性11%）。 肾癌骨转移的治疗 转移性肾透明细胞癌以INF-α(或)高剂量IL-2、索拉非尼、Sutent为一线治疗方案；转移性肾非透明细胞癌以索拉非尼、Sutent、吉西他滨、氟脲嘧啶脱氧核苷、5-FU为一线治疗方案。 局部放疗可使70%患者疼痛缓解。 影响预后因素 原发肿瘤活动性增强 分化较差的肿瘤 从首次治疗到出现转移的间隔时间短 肿瘤转移广泛，瘤体较大，多个重要器官转移 脊髓压迫时间长 恶性肿瘤骨转移治疗 骨转移 骨疼痛评估 骨转移病变范围评估 骨折风险评估 骨外转移及肿瘤病情评估 全身情况评估 骨转移基础治疗 对症支持治疗 双膦酸盐 ±放射治疗 ±全身治疗 骨疼痛 多病灶 骨转移 高风险 骨折 及病理 性骨折 合并骨 外转移 镇痛药物治疗+放疗 + 骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±全身治疗 骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±放疗±全身治疗） + 酌情选择全身放射性核素治疗 骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±放疗±全身治疗） + 手术治疗、或支具、外固定矫形器治疗 骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±放疗） + 全身治疗 治疗前评估 治疗 个体化选择治疗 注： a改善功能状态和生活质量的对症支持治疗 b双膦酸盐治疗方案参见 C放射治疗原则及方案参见 D全身治疗包括:化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等， 根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗 E遵循WHO癌痛治疗原则 F全身放射性核素治疗方案见 g高风险骨折： H手术适应症：预期生存≥3个月 在姑息治疗中，十余年来除了癌痛以外，还发展起来一套针对骨转移和骨相关事件的处理原则。 治疗恶性肿瘤骨转移的方法 止痛药物治疗 双膦酸盐类药物治疗 放射治疗 手术治疗 对症支持与康复治疗 化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗 骨疼痛止痛药物治疗原则及方法 癌症疼痛药物止痛治疗原则： 口服及无创途径给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 骨疼痛止痛药物治疗原则及方法 轻度疼痛（VAS评分1-3级）：非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物（抗抑郁药、抗惊厥药、神经弛缓剂、糖皮质激素等） 中度疼痛（VAS评分4-6级）：阿片类止痛药±非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物 重度疼痛（VAS评分7-10级）：强阿片类止痛药±非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物 恶性肿瘤骨转移双膦酸盐类药物治疗原则及方法 作用机理： 双膦酸盐类药物与骨有高度亲和力，并能优先被转运到骨形成或吸收加速的部位。双膦酸盐被骨骼的破骨细胞选择性吸收、并选择性抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收。 双膦酸盐类药物治疗 第一代：氯膦酸二钠 第二代：帕米膦酸、阿仑膦酸钠 第三代：唑来膦酸、伊班膦酸 骨转移治疗的双膦酸盐药物剂量与用法 氯膦酸二钠:1600mg/d，口服；或氯膦酸二钠注射液300mg/d，iv，＞2h,连续5天,之后改为口服制剂; 帕米膦酸:90mg, iv，＞ 2h,每3-4周重复; 唑来膦酸:4 mg, iv，＞15 min,每3-4周重复; 伊班膦酸:6 mg, iv,每3-4周重复; 双膦酸盐类药物治疗开始时间、持续用药时间及停药指征 双膦酸盐的主要不良反应 流感样症状 胃肠道反应 低磷血症 肾功能不良 下颌骨坏死 恶性肿瘤骨转移放射治疗 放疗用于骨转移治疗的主要作用： 缓解骨疼痛